小兒結核病PPT課件

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1、小兒結核病1總論結核病是由于感染結核桿菌引起的慢性傳染病，在人類歷史上，結核病和天花、鼠疫、霍亂等烈性傳染病一樣，曾經(jīng)在全世界廣泛流行。20世紀50年代，隨著抗結核的化療藥物問世，結核病的流行趨勢在發(fā)達國家得到一定控制。但近年來由于種種原因，有的國家和地區(qū)結核病疫情大幅回升，嚴重危害人類健康，成為全球重大公共衛(wèi)生問題。2我國目前的結核病病人數(shù)量居世界第二位，是世界上22個結核病高負擔國家之一。我國現(xiàn)有活動性肺結核病人約450萬，其中傳染性肺結核病人約150萬，每年約13萬人死于結核病。3按全國結核病防治工作會議規(guī)定將結核病分為

2、五型Ⅰ型：原發(fā)型肺結核（原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結結核）Ⅱ型：血行播散型肺結核（急性、亞急性、慢性）Ⅲ型：繼發(fā)性肺結核（浸潤性、干酪性、纖維空洞性）4Ⅳ型：結核性胸膜炎Ⅴ：其它肺外結核、骨結核、結腦、腎結核、腸結核。兒童以I型為主，II型可見，青少年期多見III型和Ⅳ型。5病因與發(fā)病機理：病原體：結核桿菌屬分枝桿菌屬，為抗酸染色（它經(jīng)苯胺類染色后，不易被酸性脫色劑退出）。結核桿菌含有脂質(zhì)，蛋白質(zhì)和多糖類。對人有致病性者主要為人型和牛型結核菌。我國小兒結核病絕大多數(shù)由人型結核菌所引起6結核桿菌在自然條件下有較強的生活力，在干燥痰中可

3、存活6—8月，煮沸15分鐘，日光直照2小時，5—10%來蘇水2—12小時滅菌。7傳播途徑：※呼吸道傳染：病人咳嗽時，帶有結核菌的飛沫短時間浮游于空氣中，吐出的痰液在地上干燥后，結核菌散播于飛揚的塵埃中，健康兒吸入帶菌的沫核或塵埃后可引起感染，產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶。8※消化道傳染：多因飲用未消毒的污染牛型結核菌的牛奶或污染人型結核菌的其他食物而得病?！渌鼈魅就緩剑和ㄟ^皮膚及胎盤傳染極少見。9機體的反應性包括結核病的變態(tài)反應和免疫反應。10結核病的變態(tài)反應：結核桿菌—→機體→T淋巴C致敏—→發(fā)變態(tài)反應→OT（+）機體產(chǎn)生遲侵入并增值

4、4-8周后機體對結核菌反應一般肺部原發(fā)病灶出現(xiàn)滲出性炎癥使病變局限強病灶周圍發(fā)生大片炎性反應甚至干酷性壞死<小兒變態(tài)反應的臨床表現(xiàn)可見皰疹性結膜炎，皮膚結節(jié)性紅斑及一過性多發(fā)性關節(jié)炎。1112結核病的免疫：結核病的免疫主要屬細胞免疫。結核桿菌——→機體→T淋巴C致敏——————→產(chǎn)生不同淋巴因子（趨化因子、活化因子、移動抑制因子）—→巨噬C→吞噬和殺滅大部分細菌，使病變局限。侵入再次結核桿菌↓激活13變態(tài)反應和免疫的關系：目前大多認為變態(tài)反應和免疫是同一細胞免疫的兩種不同表現(xiàn)。如免疫力強而過敏性低就可不發(fā)病，或發(fā)病后易局限，好

5、轉(zhuǎn)甚至痊愈。反之，如免疫力低，過敏性強，易患病，患病后易惡化，擴散。感染結核桿菌是否發(fā)病，有賴于細菌的毒力、數(shù)量及機體的免疫力，此外，還和遺傳因素有一定關系。14診斷：病史：卡介苗接種史；結核病接觸史。結核菌素試驗：試驗方法：舊結核菌素（OT）結核菌純蛋白衍化物（PPD）較OT恒定，不產(chǎn)生非特異性反應。15試驗方法：0.1ml含5個結核菌素單位的純蛋白衍化物（PPD）注射入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成6-10mm皮丘。若患兒結核變態(tài)反應強烈如患皰疹性結膜炎，結節(jié)性紅斑或一過性多發(fā)性結核過敏性關節(jié)炎等，宜用1個結核

6、菌素單位的PPD試驗，以防局部的過度反應及可能的病灶反應。1648—72小時觀察結果。硬結直徑結果判斷<5mm5-9mm10-19mm>=20mm局部壞死及水泡-++++++++++17臨床意義：陽性反應：※曾接種過卡介苗，人工免疫所致?！鶅和療o臨床癥狀而僅是一般陽性反應，表示受過結核菌感染，但不一定有活動病灶。※3歲以下，尤其是1歲以下未接種卡介苗小兒，陽性反應多表示體內(nèi)有新的結核病灶，年齡越小，活動性結核可能性越大。18※小兒結核菌素試驗呈強陽性反應者，示體內(nèi)有活動性結核病?！趦赡曛畠?nèi)由陰性反應轉(zhuǎn)為陽性，或反應強度從原來

7、<10mm增加到10mm以上，且增加幅度為6mm以上時，表示新近有感染，有活動性病灶存在的可能?！臃N卡介苗的小兒反應陽性與自然感染的反應難于區(qū)別。19自然感染反應強，>10-15mm時間長，硬結在7-10天以上消退有色素沉著和脫皮硬結硬，深紅，邊緣清楚持續(xù)時間長，10-20年，甚至終身接種卡介苗反應弱=5-9mm,少有>15mm短，2-3天無軟，淺紅色，邊緣不整。3-5年消失20陰性反應※表示身體未受過結核感染?！迅腥窘Y核（4—8周）尚未產(chǎn)生變態(tài)反應※結核菌素失效或操作失誤，如劑量不足，試液配制時間過長，入皮下等?！鶛C體免

8、疫反應受抑制時，可出現(xiàn)假陰性反應。21●患傳染病1-2月內(nèi)●患嚴重肺結核●營養(yǎng)不良●接種麻疹疫苗2-3周內(nèi)●使用免疫抑制劑●患先天免疫缺陷病22實驗室檢查：※細菌學檢查：痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結核菌是重要的確診手段。23X線檢查：●胸部正、側(cè)位攝片●胸部CT病理活檢