小兒結(jié)核病課件

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1、結(jié)核病(Tuberculosis)總論定義：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。結(jié)核病我國屬結(jié)核病流行區(qū)，全國結(jié)核病感染3.3億人，結(jié)核病人600萬，11.3萬新病人/年。小兒感染率9.6%。每年3月24日為世界結(jié)核病日。結(jié)核病一、病因：病原體：為結(jié)核桿菌，屬于分枝桿菌，具抗酸性需氧菌，革蘭氏染色陽性，抗酸染色呈紅色，對人致病主要為人型和牛型。結(jié)核病遺傳因素：人種，組織相容性抗原，特別是HLA-BW35抗原者易感。亞洲人種，身材瘦長者。結(jié)核病病因：傳染途徑：主要為呼吸道，少數(shù)為消化道、皮膚、胎盤。結(jié)核病發(fā)病機理a、免疫反應(yīng)：結(jié)核菌侵入→T淋巴細胞致敏→表面→產(chǎn)生抗體樣受體→再次接觸抗原T

2、細胞母細胞化→結(jié)核病b.變態(tài)反應(yīng)：結(jié)核菌侵入人體后，組織對結(jié)核菌及其代謝物所發(fā)生的敏感反應(yīng)，屬于第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核病發(fā)病機理C.免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)同一細胞免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)，同時發(fā)生，并伴隨存結(jié)核病發(fā)病機理診斷：●力求早期診斷●確定病灶●是否排菌結(jié)核病(一)病史(1)結(jié)核中毒癥狀：長期低熱、輕咳、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等(2)結(jié)核接觸史(3)卡介苗接種史(4)發(fā)病前有無急性傳染病史(5)既往有無結(jié)核過敏表現(xiàn)結(jié)核病診斷：(二)結(jié)核菌素試驗結(jié)核桿菌純蛋白衍生物（ProteinpurifieddevivativePPD）1、試驗方法：皮內(nèi)注射0.1ml(5μ)PPD。左前臂掌側(cè)面

3、中、下1/3交界處皮內(nèi)，6-10mm皮丘，48-72小時后觀測結(jié)果。結(jié)核病診斷：紅暈及硬腫縱橫兩者的平均直徑<5mm陰性≥5mm-9mm陽性≥20mm或除硬結(jié)外，見水皰，局部壞死為強陽性。結(jié)核病診斷：(二)結(jié)核菌素試驗判斷結(jié)核菌素試驗臨床意義陽性反應(yīng)①接種卡介苗后②年長兒一般陽性反應(yīng)無明顯臨床表現(xiàn)，表示曾患過結(jié)核③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶④強陽性反應(yīng)者示體內(nèi)有活動性結(jié)核病⑤由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或強度由原來<10mm增至>10mm，且增幅>6mm示新近有感染結(jié)核病陰性反應(yīng)①變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4-8W內(nèi))②未感染過結(jié)核③假陰性反應(yīng)

4、由于機體免疫功能低下或受抑制所致④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效結(jié)核病結(jié)核菌素試驗臨床意義接種卡介苗后陽性反應(yīng)與自然感染的主要區(qū)別：顏色質(zhì)地厚度邊緣自然感染深色硬厚清BCG淡紅不硬薄不清15mm強陽性持續(xù)時間自然感染多見多見7-8天仍存BCG少見少見2-3天消失結(jié)核病結(jié)核菌素試驗臨床意義輔助檢查結(jié)核病2、免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷(1)酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)(2)酶聯(lián)免疫電泳技術(shù)(ELIEP)(3)DNA探針(4)聚合酶鏈式反應(yīng)(PCR)(5)線條DNA探針雜交試驗1、結(jié)核菌檢查：找菌涂片、培養(yǎng)(包括L型菌)3、血沉多增快，協(xié)助診斷結(jié)核病的活動性。4、X線檢查5、周圍淋巴結(jié)穿刺

5、或活組織檢查6、纖維支氣管鏡檢查治療(一)、一般治療：營養(yǎng)、休息、環(huán)境、填報、定期復(fù)診結(jié)核病(二)、抗結(jié)核藥物治療目的：(1)殺滅病灶中的結(jié)核菌(2)防止血行播散原則：(1)早期治療(2)適宜劑量(3)聯(lián)合用藥(4)規(guī)律用藥(5)堅持全程(6)分段治療結(jié)核病治療(1)殺菌藥物①全殺菌藥：異煙肼(isoniazid,INH)利福平(rifampin,RFP)作用特點：a.細胞內(nèi)外b.生長繁殖期c.干酪病灶內(nèi)代謝緩慢菌d.酸、堿環(huán)境均有效結(jié)核病治療---常用的抗結(jié)核藥物②半殺菌藥：鏈霉素(streptomycin,SM)吡嗪酰胺(pyrazinamidePZA)作用特點：SM：a.堿性環(huán)境b

6、.繁殖活躍菌c.細胞外PZA:a.酸性環(huán)境b.代謝緩慢菌c.細胞內(nèi)(2)抑菌藥物：乙胺丁醇(ethambutolEMB)乙硫異煙胺(ethionamideETH)3、抗結(jié)核藥的使用(1)INH：為首選藥物，劑量10～20mg/kg(<400mg/d)全日量清晨空腹頓服，大劑量可致神經(jīng)興奮、多發(fā)性神經(jīng)炎、肝損害。結(jié)核病(2)RFP：為耐藥菌感染和短程療法的主要藥物，宜與IN配合使用，每日10～15mg/kg(<450mg/d)清晨空腹頓服。副作用：可逆性肝損害與INH合用劑量最好均不超過10mg/kg/d。結(jié)核病(3)PZA：對預(yù)防結(jié)核復(fù)發(fā)有特殊作用，20～30mg/kg(<0.75g/d

7、)療程3個月。副作用：肝損害，關(guān)節(jié)痛。結(jié)核病(4)SM：15～20mg/kg(<0.75g/d)分2次肌注療程2-3月。副作用：聽神經(jīng)損害，嬰兒慎用。結(jié)核病(5)EMB：延遲耐藥性產(chǎn)生，適用于年長兒，每日15～20mg/kg(<0.75g/d)。副作用：球后視神經(jīng)炎，停藥后可消失。結(jié)核病4、化療方案(1)標(biāo)準療法：用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺TB，每日服用INH、RFP和(或)EMB，療程為9～