小兒結(jié)核病課件

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1、小兒結(jié)核病本章重點結(jié)核菌素實驗的方法、結(jié)果判定及意義原發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及治療結(jié)腦的臨床經(jīng)過及分型結(jié)腦的鑒別診斷第一節(jié)概述結(jié)核病（tuberculosis）是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性感染性疾病，全身各臟器均可受累，以肺結(jié)核最為多見。一.流行病學(xué)傳染源：開放性肺結(jié)核患者傳播途徑：大多數(shù)經(jīng)呼吸道傳播易感人群：易感性取決于結(jié)核桿菌的毒力和數(shù)量，機(jī)體抵抗力強弱及遺傳因素二.發(fā)病機(jī)制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)三.診斷病史實驗室檢查影象檢查結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素實驗方法試劑濃度觀察時間結(jié)果判定結(jié)核菌素試驗結(jié)果分析陽性：接種卡介苗；曾感染過結(jié)核；體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；強陽性提示活動

2、性結(jié)核；由陰轉(zhuǎn)陽或強度增加>6mm提示新近有感染。陰性：未感染結(jié)核，遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)前期，機(jī)體免疫力低下，操作技術(shù)及制劑問題。四.治療治療目的：殺滅病灶中的結(jié)核桿菌，防止血行播散。治療原則：早期治療，適宜劑量，聯(lián)合用藥，規(guī)律用藥，堅持全程，分段治療。一般治療抗癆治療五.預(yù)防控制傳染源。普及卡介苗接種。預(yù)防性化療。預(yù)防性化療的目的預(yù)防兒童活動性肺結(jié)核預(yù)防肺外結(jié)核發(fā)生預(yù)防青春期結(jié)核復(fù)燃預(yù)防性化療的適應(yīng)癥密切接觸家庭開放性結(jié)核3歲以下未接種疫苗，OT試驗陽性O(shè)T試驗由陰轉(zhuǎn)陽OT試驗陽性伴結(jié)核中毒癥狀OT試驗陽性同時患麻疹、百日咳等OT試驗陽性同時需長時間用免疫抑制劑第二節(jié)原發(fā)型結(jié)核

3、原發(fā)型結(jié)核(primarypulmonarytuberculosis）是小兒結(jié)核病中最常見的一種，為結(jié)核桿菌首次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。一.病理基本病變?yōu)闈B出、增殖、壞死。主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)和郎格漢斯細(xì)胞。二.臨床表現(xiàn)嬰幼兒可有高熱，2-3天后轉(zhuǎn)為低熱。生長發(fā)育停滯，產(chǎn)生各種壓迫癥狀。體征不明顯。三.診斷與鑒別診斷診斷：病史、查體、OT試驗、X線檢查、支氣管鏡等。鑒別診斷：百日咳、肺炎、腫瘤、異物等。結(jié)核活動性判斷指標(biāo)OT試驗陽性未接種卡介苗且<3歲者，OT試驗陽性有發(fā)熱及結(jié)核中毒癥狀排出物中找到結(jié)核桿菌胸片顯示活動性原發(fā)結(jié)核表現(xiàn)血沉增加，無

4、其它原因解釋纖維支氣管鏡證實四.治療無癥狀：每天服雷米封、利福平，連服9-12個月。活動性：強化階段用3-4種殺菌藥，2-3個月后服用雷米封、利福平鞏固治療。第二章結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎（tuberculousmeningitis)是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型，常在結(jié)核原發(fā)感染1年內(nèi)發(fā)生。一.發(fā)病機(jī)理及病理血行播散：中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，血腦屏障不完善，免疫力低下。局部結(jié)核病灶破潰病理改變以滲出、缺血、壞死、粘連、梗塞為主要病變。二.臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：早期（前驅(qū)期）：1-2周，性格改變。中期（腦膜刺激期）：1-2周，顱壓增高、腦膜刺激征及顱神經(jīng)癥狀。晚期（昏迷期)

5、：1-3周，意識障礙，強直性痙攣發(fā)作。不典型臨床表現(xiàn)嬰幼兒起病急，進(jìn)展快，有時以驚厥為主訴。早期出現(xiàn)腦實質(zhì)損害者，可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。早期出現(xiàn)腦血管損害者，可表現(xiàn)為肢體癱瘓。合并腦結(jié)核瘤者，可類似顱內(nèi)腫瘤。顱外結(jié)核病變嚴(yán)重時，可掩蓋結(jié)腦癥狀。抗癆治療過程中發(fā)生結(jié)腦，可出現(xiàn)頓挫型?；純号?，8歲，因發(fā)熱后雙眼瞼下垂，雙眼內(nèi)斜，視物重影八十余天入院。病初發(fā)熱，下午較重，伴頭痛，逐漸出現(xiàn)上瞼下垂，精神差，語言減少，進(jìn)食飲水有時嗆咳。查體雙眼瞼輕度下垂，視力粗測正常，雙眼球向內(nèi)斜視，外展運動不能，面神經(jīng)麻痹。血常規(guī)正常血沉35mm/60分鐘腦脊液：輕度異常MRI：結(jié)核性腦干炎，

6、腦膜腦炎并梗阻性腦積水根據(jù)病理變化分型漿液型：限于腦底，病變輕微。腦底腦膜炎型：限于腦底，有顱高壓及顱神經(jīng)障礙癥狀。此型最常見。腦膜腦炎型：腦膜腦實質(zhì)受累，腦血管變化明顯，病程長，易惡化。脊髓型：脊髓膜脊髓受累，易留后遺癥。三.診斷及鑒別診斷診斷：病史、臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、X線檢查及其它檢查。鑒別診斷：化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、隱球菌腦膜炎、腦腫瘤等。四.治療及預(yù)后治療：抗結(jié)核治療，對癥治療。預(yù)后：預(yù)后與治療早晚、年齡大小、病期與病型、結(jié)核桿菌耐藥性、治療方法有關(guān)。本章問題結(jié)核菌素實驗的判斷方法及臨床意義。判斷結(jié)核活動性的指標(biāo)。結(jié)腦的臨床分期及病理分型有哪些。不典型結(jié)腦

7、臨床表現(xiàn)有哪些。