急診評估與分診ppt課件

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1、急危重癥患者病情評估與分診急診醫(yī)學(xué)的概念急診醫(yī)學(xué)(emergencymedicine)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門獨立的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。我國的急診醫(yī)療體系(EmergencyMedicalservicesystem,EMSS)院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診發(fā)展模式院前急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場生命支持,快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)難事故緊急醫(yī)療救援3.重大集會和活動中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù)4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐5.參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓(xùn)醫(yī)院急診(hospit

2、alemergency)處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線,承擔(dān)24小時不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治最重要、最復(fù)雜 的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)醫(yī)院急救與院前急救銜接的特點院內(nèi)急救是銜接院前急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié),急診科是搶救各種急危重癥病人的重要場所,其主要特點是:1.具備處置各種急危重癥病人的條件。2.急救器材和藥品配備齊全。3.急診科醫(yī)護(hù)人員配備較齊,技術(shù)力量強。4.與各專科和醫(yī)技科室建立了良好的合作關(guān)系。5.有應(yīng)對突發(fā)公共事件的預(yù)案和接收群體傷病員的措施

3、和能力。急危重癥患者特點心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定,需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動、轉(zhuǎn)運只需要短時間監(jiān)護(hù)救治即可治愈,無需住院治療其他專科難以收住院的危重患者急診危重癥患者特點←胃腸營養(yǎng)↓靜脈營養(yǎng)←控溫毯床旁持續(xù)腎替代治療EOREICUEmergencyDepartmentInitialResuscitationFirst-Aid急診醫(yī)學(xué)專業(yè)理論的特點急重病診治側(cè)重在功能–解剖異常不死人,功能衰竭要死人–APACH五級評分的提示–從與傳統(tǒng)專科不同的角度看病情不以系統(tǒng)器官定界而是以病情急緩和

4、程度界定臨床活動范圍具有特殊的臨床思維方式、知識體系和臨床技能急重病多系統(tǒng)多功能關(guān)聯(lián)更突出急診醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容大量急危重病人接診評估、鑒別診斷與分診快速有效急救、維持生命干預(yù)能力急診醫(yī)學(xué)區(qū)別于傳統(tǒng)的臨床思維傳統(tǒng)??朴胁∈裁磁K器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方急診醫(yī)學(xué)急診“救人治病”原則治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急,重點在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶救 黃金時間繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪

5、費,要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點綜合分析側(cè)重功能逆向思維時限緊迫急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機體分為若干功能組成部分,可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序:生命危險嗎?可能的原因?原發(fā)病性質(zhì)和部位?注重對急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學(xué)強調(diào)“時間窗”的概念急診遵循的流程判斷評估搶救再評估評估A——氣道B——呼吸C——循環(huán)如有生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼

6、續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評估治療效果患者病情輕重緩急分5類(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5~10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救,心肺復(fù)蘇生命垂?;颊哂兄旅kU危重者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者急診醫(yī)生臨床思維流程1.患者死亡的可能性有多大?2.是

7、否需要立即采取穩(wěn)定病情或緩解癥狀的干預(yù)措施?3.最可能的病因是什么?4.除了這個原因,還有沒有別的可能?5.那些輔助檢查是必要的?6.患者入院后病情發(fā)生了什么變化?7.需要其他部門協(xié)助進(jìn)行哪些進(jìn)一步診治?8.患者和家屬理解和同意我們的做法嗎?病情評估評估的原則突出重點、緊急評估和快速分類評估是系統(tǒng)的收集有關(guān)病人健康需求的主觀和客觀資料。主觀資料是病人對疾病的感覺、病史和疾病的癥狀;客觀資料是基于病人的一般表現(xiàn)(外觀)和身體檢查所見。熟煉的綜合性的最初評估對于有效地評估和正確的分診是必要的。評估以后

8、,必須進(jìn)一步確定分診印象和給予必要的急救措施。評估的內(nèi)容一般情況評估年齡、性別、活動能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評估等。生命體征氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無出血。清醒程度AVPU評分,評估雙側(cè)瞳孔變化。皮膚情況皮膚色澤、溫度、有無淤斑等。不同病人的評估側(cè)重不同清醒程度評估法AVPU方法是一種描述意識的簡單方法:A.警覺(alert)V.對聲音刺激的反應(yīng)(respondsvocalstimuli)U.無反應(yīng)(unresponsive)格拉斯哥昏迷評分(Gla

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