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1、分診(Triage)中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院急診科張波分診一、分診定義二、分診作用三、分診處的設(shè)置四、分診程序五、分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定六、成批傷的院內(nèi)分診一、分診的定義急診護士對每一位來診病人所進行的簡單迅速的評估,了解病人的醫(yī)療需求,決定病人就診的緊急程度,使病人在恰當(dāng)?shù)臅r機、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護理的過程,稱為分診。二、分診的作用1.病人登記(Patientregistration)2.治療(Medicaltreatment)3.公眾關(guān)系(Publicrelation)4.統(tǒng)計數(shù)字的收集與分析(S
2、tatisticaldatacollectionandanalysis)。三、分診處的設(shè)置位置:面對急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話,電腦,平板車,輪椅,血壓計,體溫計,各種表格等人員:急診護士,導(dǎo)診員或秘書四、分診程序分診的具體程序是:護理評估、分析與診斷、計劃、實施及評價。亦稱為SOAPIE方法。(一)護理評估(NursingAssessment)護理評估是收集病人主觀與客觀信息的過程。1.目的:幫助護士對下列事宜做出迅速的判斷:①病情急重危程度;②病人就診的順序;③恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū);④即刻需要實施的
3、護理措施;⑤根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定(Protocols)需要開始的診斷性檢查項目;⑥合適的治療者;⑦病人可選擇的其它醫(yī)療服務(wù)部門。2.評估的內(nèi)容評估分為初步評估與進一步評估兩個級別。(1)初步評估的重點是:①氣道通暢情況;②呼吸情況;③循環(huán)情況。(2)進一步評估:主要包括收集主觀與客觀信息主觀信息包括:①自然情況:姓名、年齡、地址、等情況。②主訴與現(xiàn)病史:了解疼痛或不適的性質(zhì)、部位與范圍、程度、病程、持續(xù)時間、相關(guān)癥狀以及好轉(zhuǎn)與惡化的因素。③即往史與過敏史客觀信息包括:①測量T,P,R,Bp;②應(yīng)用望、觸、
4、叩、聽的檢查方法進行全身體格檢查或局部體檢?!锓衷\護士的評估具有高度的靈活性。(二)分析與診斷(AnalysisandDiagnosis)該階段的重要任務(wù)是對病人的病情進行分類,以決定病人就診的先后次序。一般將病情嚴(yán)重程度分為三類:一類:危及生命或肢體的急重癥(Lifeorlimb-threatening)病人需要立刻進行搶救與治療,否則將會有失去生命或肢體的危險。例如:心跳呼吸突然停止、劇烈胸痛疑為急性心肌梗塞、肺梗塞、重度或極度呼吸困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴無法控制的動、靜脈大出血、中毒、休克等。二類:重癥
5、(Urgent)病人病情比較嚴(yán)重,需盡快接受治療,但可以在短時間之內(nèi)等待治療不會導(dǎo)致生命危險或永久性損傷與致殘。例如:腹痛不伴有生命體征的變化、多發(fā)性骨折不伴有神經(jīng)、血管損傷、局部撕裂或劃破傷無大出血或壓迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有嚴(yán)重的呼吸窘迫、高熱、尿潴留等。三類:非重癥(Non-urgent)病人需要檢查與治療,但時間并不是關(guān)鍵性因素。他們等待就診的時間沒有限制性。這類病人通?;加新约膊』蜉p微不適,無嚴(yán)重劇烈疼痛或急性功能喪失等主訴。例如:皮疹、慢性頭痛、低熱、高血壓、慢性關(guān)節(jié)炎、腰痛、扭
6、傷、感冒等。(三)計劃與實施1.根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定或醫(yī)囑,計劃并實施必要的檢查與護理措施。2.選擇、護送病人到合適的治療區(qū)。3.選擇通知合適級別的醫(yī)生為病人治療。(四)評價分診護士不僅需要對急診病人到來時進行初步評估,判斷病情類別,排列就診次序,還需要對那些等待就診的病人病情進行及時的觀查,評價分診工作的準(zhǔn)確性或病人病情變化情況。必要時,需要對病情進行重新評估、分類、更改就診次序。(五)記錄護士在分診過程中所獲得的信息、實施的護理措施需要記錄在醫(yī)療病志或護理病志的首頁上。五.分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定(一)定義分診標(biāo)
7、準(zhǔn)規(guī)定是醫(yī)生與護士共同制定、討論通過的有關(guān)決定病情嚴(yán)重程度及安置病人到合適治療區(qū)接受治療的一系列文字規(guī)定。(二)非創(chuàng)傷性胸痛的分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定(三)劃破傷/撕裂傷(Laceration)非創(chuàng)傷性胸痛的分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定評估:1.胸痛的特點是:□劇烈、壓榨性胸骨下疼痛□疼痛向下頜、頸部、肩部、或上臂放散□劇烈、撕裂樣疼痛,向背部放散2.胸痛伴有:□暈厥或幾乎暈厥□呼吸困難(需除外COPD或哮喘所致)3.胸痛病人曾有下列病史:□心肌梗塞□血管造影成形術(shù)或冠狀動脈分流術(shù)□二十四小時之內(nèi)曾應(yīng)用可卡因□糖尿病4.胸痛伴:
8、□發(fā)紺□大汗淋漓判斷:□不符合上述標(biāo)準(zhǔn)---非一級心源性胸痛□符合其中至少一項標(biāo)準(zhǔn)---一級心源性胸痛□符合其中至少一項標(biāo)準(zhǔn),但不作為一級心源性胸痛處理。其原因是::□根據(jù)分診護士判斷,屬于一級心源性胸痛劃破傷/撕裂傷(Laceration)適于劃破傷病人,但無明顯休克、心動過速、嚴(yán)重出血。主觀評估:1.損傷部位2.損傷日期和時間3.損傷機制4.現(xiàn)場處理情況5.過敏史6.即往史劃破傷/撕裂傷(Laceration)適于劃破傷病人,但無明顯休克、心動過速、