鈍性腎損傷的臨床與CT診斷分析.doc

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1、鈍性腎損傷的臨床與CT診斷分析作者：涂昌灼，曾鵬，吳光任，張禮鵑【摘要】目的：探討鈍性腎損傷的CT診斷價(jià)值。方法：回顧性分析40例鈍性腎損傷的臨床與CT檢查資料。結(jié)果：鈍性腎損傷可根據(jù)臨床與CT表現(xiàn)分為輕型、中型及重型三型。40例中輕型腎損傷24例，中型腎損傷10例，重型腎損傷6例。輕型及多數(shù)中型鈍性腎損傷可經(jīng)臨床保守治療治愈，少數(shù)中型腎損傷及全部重型腎損傷需外科手術(shù)治療。結(jié)論：CT對(duì)鈍性腎損傷的診斷分型及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】腎臟損傷；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)　　AnalysisofC

2、linicandCTDiagnosisofBluntKidneyInjuryAbstract:ObjectiveTostudytheCTdiagnosticvalueofbluntkidneyinjury.MethodsTheCTexaminationdataof40patientswithbluntkidneyinjurywerereviewedretrospectively.ResultsBluntkidneyinjurycanbeclassifiedinto3types:slightinjur

3、y,moderateinjuryandsevereinjury.Amongthe40patients,24caseswereslightinjury,10casesweremoderateinjury,6casesweresevereinjury.Allslightkidneyinjuryandmostmoderatekidneyinjurycanbecuredbymedicaltreatment,afewmoderatekidneyandallseverekidneyinjuryonlycanbe

4、curedbysurgicaloperationtreatment.ConclusionCTareofimportantvalueinthediagnosisofbluntkidneyinjury.CTexaminationishelpfulfortheclinictreatment.　　Keywords:Kidneyinjury;Tomography;Xraycomputed由于交通事故的增多和社會(huì)治安形式的嚴(yán)峻，鈍性腎損傷的患者越來越多。CT診斷腎外傷的作用早已得到公認(rèn)。作者回顧性分析了近年來

5、本院收治的40例鈍性腎損傷患者CT檢查資料，以提高對(duì)該病的影像診斷水平。　　1資料和方法40例腎外傷患者，男30例，女10例，年齡14歲~67歲，平均年齡33.5歲。車禍21例，占52.5％，高處墜落傷6例，占15％，其他方式鈍傷如拳擊傷、棍棒傷共13例，占32.5％。中青年為主要受傷對(duì)象，車禍、高處墜落傷為主要原因。臨床表現(xiàn)休克6例，肉眼血尿25例，鏡下血尿15例，傷側(cè)腎區(qū)疼痛40例。30例于受傷后24h內(nèi)行急診CT平掃，10例于傷后2d~3d行CT平掃及增強(qiáng)掃描。腎損傷根據(jù)臨床及化驗(yàn)檢查和CT所

6、示腎損傷范圍、程度，按Wolfman和Gay方法將腎損傷分為三型：輕型腎損傷，中型腎損傷，重型腎損傷［1，2］。采用GE公司Hispeed螺旋CT掃描機(jī)檢查，層厚、層距均為8mm。3　　2結(jié)果40例鈍性腎損傷中輕度腎損傷24例，占60％。CT表現(xiàn)有腎包膜下血腫、腎實(shí)質(zhì)小血腫、腎包膜破損及出現(xiàn)腎周小血腫（見圖1）。24例均經(jīng)臨床保守治療，CT復(fù)查顯示血腫吸收或消失，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞大致正常，臨床癥狀、體征檢查正常而出院。中度腎損傷10例，占25％，CT表現(xiàn)包括腎周較大血腫、血腫密度不均勻、腎實(shí)質(zhì)裂傷、

7、血腫范圍達(dá)腎盂（見圖2～圖3），其中7例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療痊愈出院，3例經(jīng)外科行血腫清除與腎臟修補(bǔ)術(shù)。重度腎損傷6例，CT表現(xiàn)傷側(cè)腎臟體積增大失去正常形態(tài)，密度不均勻，腎周脂肪間隙消失，腎門顯示不清，腎實(shí)質(zhì)碎裂，腎周巨大血腫（見圖4）。臨床檢查對(duì)側(cè)腎功能正常后，均行急診腎摘除術(shù)。40例均治愈，未發(fā)生并發(fā)癥。其他合并損傷有第一和(或)第二腰椎傷側(cè)橫突骨折4例，肋骨骨折6例，后腹膜血腫7例，肝挫傷2例，脾破裂1例，腹腔積血4例，胸腔積血6例，合并腎囊腫4例?！　?討論由于機(jī)動(dòng)車輛逐年遞增，交通事故是鈍性

8、腎損傷的首要原因。本組40例鈍性腎損傷中21例是交通事故所致，占52.5％。受傷者以中青年為主要對(duì)象。臨床診斷鈍性腎損傷的主要根據(jù)是：外傷史、腰痛及血尿（肉眼或鏡下）［3］。鈍性腎損傷的正確治療有賴于及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。根據(jù)腎損傷的程度可分為以下病理類型，腎挫傷；瘀斑和(或)包膜下血腫；腎部分損傷；腎全層裂傷；腎蒂損傷。CT檢查是一種快速、安全、直觀、全面的診斷方法，可以判斷腎損傷程度，包括尿外滲及血腫范圍、顯示無活力的腎組織，了解對(duì)側(cè)腎以及周圍臟器如肝、脾及大血管的情況