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1、CT檢查對(duì)脊柱結(jié)核診斷價(jià)值【摘要】目的探討脊柱結(jié)核CT表現(xiàn),以提高診斷準(zhǔn)確率。方法對(duì)2004年7月至2008年1月41例脊柱結(jié)核患者CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果CT表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞41例，骨密度增高39例，椎間盤破壞29例，椎旁腰大肌膿腫或軟組織腫塊25例，附件受累11例，死骨形成38例，椎管狹窄21例。結(jié)論CT對(duì)脊柱結(jié)核的診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。【關(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核CT診斷脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最為多見，發(fā)病率約40%［１］，CT由于其橫斷位圖像結(jié)構(gòu)清晰,分辨率高,能顯示常規(guī)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的輕微骨破壞，清楚顯示病變累及范圍及程度,在
2、脊柱結(jié)核的臨床診治中具有重要價(jià)值?，F(xiàn)將本院2004年7月至2008年1月經(jīng)CT檢查診斷，并經(jīng)臨床、手術(shù)、病理檢查證實(shí)的41例脊柱結(jié)核分析如下。1臨床資料1.1一般資料本組41例中男31例，女10例；年齡14～62歲，平均29.4歲，其中20～30歲22例，占發(fā)病人數(shù)的53.7%；病程10d～20年。1.2癥狀和體征腰背痛37例，有低熱、盜汗、乏力、血沉快等結(jié)核中毒癥狀21例，合并其它部位結(jié)核病18例，結(jié)核性腦膜炎1例。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙16例。1.3掃描方法采用GE公司Lightspeedpro16多排螺旋CT,根據(jù)X線攝片病變部位或
3、臨床檢查提示病變部位，掃描層厚2.5mm或5mm。2結(jié)果2.1病變分析胸椎12例、腰椎22例、頸椎2例、胸腰段3例、腰骶段2例，未見單純椎弓結(jié)核。以胸腰椎最為多見。單椎體病變14例，多椎體病變27例，最多累及6個(gè)脊椎，又以2個(gè)脊椎損害為常見。共累及79個(gè)椎體。2.2CT表現(xiàn)脊柱結(jié)核主要CT表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞,骨密度增高,椎間盤破壞或退變,椎旁軟組織腫脹及腰大肌膿腫,3附件受累,死骨形成,椎管狹窄等。(1)骨質(zhì)破壞：為最基本的CT表現(xiàn),41例均有不同程度的骨質(zhì)破壞，常見的破壞類型有洞穴狀、蟲蝕狀、溶冰狀、局限溶骨型及碎裂型。骨破壞類型?；旌洗?/p>
4、在。洞穴狀、蟲蝕狀破壞中常見多發(fā)小片狀、沙粒狀死骨，破壞區(qū)邊緣骨質(zhì)硬化，溶冰狀破壞常為大片死骨，局限溶骨型破壞可無死骨，碎裂型椎體完全碎裂呈大小不一的死骨。破壞區(qū)位于椎體中前部31例,同時(shí)累及后部9例,單純累及后部3例。(2)骨密度增高：39例，椎體高密度影內(nèi)間有骨破壞或骨破壞區(qū)間有小片高密度影，也可表現(xiàn)為破壞區(qū)邊緣硬化。(3)椎間盤破壞：29例，共37個(gè)椎間盤，表現(xiàn)為受累椎間盤消失或密度不均及膨出,椎間盤局限性低密度改變,邊緣模糊。所有椎間盤受累者椎間隙均變窄。(4)椎旁腰大肌膿腫或軟組織腫塊：25例,胸椎結(jié)核膿腫表現(xiàn)為椎體周圍低密度
5、影,腰椎結(jié)核膿腫表現(xiàn)為腰大肌內(nèi)類圓形邊緣清楚的低密度影,CT值為10～20Hu,膿腫內(nèi)多見沙粒狀、斑片狀鈣化,其中腰大肌膿腫17例、胸椎間及旁膿腫7例、咽后壁膿腫1例，椎旁膿腫與軟組織腫脹及腫塊同時(shí)存在10例。(5)附件受累：11例，表現(xiàn)骨小梁失去正常結(jié)構(gòu),密度不均,關(guān)節(jié)面模糊,關(guān)節(jié)間隙增寬。未見單純椎弓結(jié)核。(6)死骨形成：38例，椎體破壞區(qū)內(nèi)是多發(fā)死骨，CT值210～440Hu。(7)椎管狹窄：21例，系由椎體后部骨質(zhì)破壞病變組織向椎管內(nèi)凸入壓迫脊髓。本組病例椎體后部破壞相應(yīng)部椎管前緣見低密度，軟組織密度影，其中混有細(xì)小死骨影，CT
6、值分別為13～26Hu、30～60Hu、210～440Hu，形成椎管內(nèi)占位表現(xiàn)，脊髓膜囊前緣受壓。3討論骨關(guān)節(jié)結(jié)核80%以上繼發(fā)于肺結(jié)核或胸膜結(jié)核,其中脊柱結(jié)核占40%～50%。好發(fā)于兒童及青年,最多見于20～30歲［２］。近年來老年人脊椎結(jié)核的發(fā)病率有上升趨勢(shì)［３，４］。脊椎結(jié)核絕大多數(shù)是在血源性播散基礎(chǔ)上發(fā)生的繼發(fā)性疾病,其病理改變?yōu)楦衫覙訅乃喇a(chǎn)生骨質(zhì)破壞。干酪物質(zhì)充填髓腔以及骨質(zhì)修復(fù),出現(xiàn)骨密度增高,繼而形成死骨,干酪物質(zhì)和膿液匯集在椎體骨膜下,液化壞死組織向外擴(kuò)散形成椎旁冷膿腫。因椎體微循環(huán)系統(tǒng)特殊的解剖結(jié)構(gòu),病變多侵及椎體前部
7、,少累及椎體后部［５］。椎前、旁軟組織腫脹或膿腫是脊柱結(jié)核診斷及鑒別診斷的重要特征之一,特別是膿腫的鈣化常具有特異性。椎前、旁膿腫多呈對(duì)稱性分布,最厚處一般超過1cm,且膿腫流注的范圍常超過病變椎體的范圍。脊柱結(jié)核椎旁膿腫有兩種表現(xiàn):(1)椎旁膿腫:膿液匯集在椎體旁,可在前方、后方和兩側(cè),以積聚在兩側(cè)和前方較多見;膿液將骨膜掀起,還可沿著韌帶間隙向上和向下蔓延,使數(shù)個(gè)椎體的邊緣均出現(xiàn)骨腐蝕,它還可向后方進(jìn)入椎管內(nèi),壓迫脊髓和神經(jīng)根;(2)流注膿腫:椎旁膿腫積聚至一定數(shù)量后,壓力增高,會(huì)穿破骨膜,沿著肌筋膜間隙向下方流動(dòng),在遠(yuǎn)離病灶的部位
8、出現(xiàn)膿腫,例如腰大肌膿腫、髂窩膿腫、腰三角膿腫及腹股溝處深部膿腫［6］。本組患者共出現(xiàn)25例腰大肌膿腫。脊柱結(jié)核X線平片有一定的漏診率,而CT掃描則能對(duì)病變作出細(xì)致、準(zhǔn)確的判斷,對(duì)脊柱結(jié)核的診斷具有以下優(yōu)點(diǎn)
