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《醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 骨科術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵患者導(dǎo)尿管拔除時(shí)機(jī)的探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目：骨科術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵患者導(dǎo)尿管拔除時(shí)機(jī)的探討指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的探討應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）患者導(dǎo)尿管拔除時(shí)機(jī)與尿潴留發(fā)生率的關(guān)系，選擇最佳時(shí)機(jī)拔除導(dǎo)尿管以減少尿潴留的發(fā)生。方法將160例術(shù)后應(yīng)用PCEA隨即分為：(1)泵拔除前0～6h拔管組，(2)泵拔除后0～6h拔管組，(3)泵拔除后6～12h拔管組，(4)泵拔除后＞12h拔管組，每組40例，觀察不同時(shí)間段拔導(dǎo)尿管后尿潴留的發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果1組與2、3、4組患
2、者尿潴留發(fā)生率差異有顯著性（P＜0.01），2組與3、4組患者尿潴留發(fā)生率差異有顯著性（P＜0.05），3、4組之間比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論鎮(zhèn)痛泵停止使用后6～12h為拔除導(dǎo)尿管的最佳時(shí)機(jī)。【關(guān)鍵詞】自控鎮(zhèn)痛泵；導(dǎo)尿管；拔除為探討術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）給藥對(duì)術(shù)后尿潴留的影響，尋找拔除導(dǎo)尿管的最佳時(shí)機(jī)，我們對(duì)2004年1月～2005年10月共160例術(shù)后留置PCEA及導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料 選擇2004年1月～2005年10月我院骨外科行下肢手術(shù)160例病人，所有病人術(shù)前泌尿系統(tǒng)無(wú)
3、器質(zhì)性疾病，無(wú)尿路感染史，無(wú)內(nèi)科疾病，無(wú)個(gè)人特別嗜好，如吸煙、喝酒，均采用連續(xù)硬脊膜外麻醉及留置一次性雙腔球囊乳膠導(dǎo)尿管，術(shù)后留置PECA48h，PECA用藥量為38～80ml，年齡為15～70歲，平均年齡40歲，男70例，女90例，將上述資料按隨機(jī)原則分為4組：(1)于自控鎮(zhèn)痛泵拔除前0～6h拔除導(dǎo)尿管，(2)于鎮(zhèn)痛泵拔除后0～6h拔除導(dǎo)尿管，(3)于鎮(zhèn)痛泵拔除后6～12h拔除導(dǎo)尿管，(4)于鎮(zhèn)痛泵拔除12h后拔除導(dǎo)尿管。4組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)明顯差別，具有可比性。全部患者均采用硬脊膜外麻醉手術(shù)，術(shù)前導(dǎo)尿，手術(shù)結(jié)束時(shí)保留硬膜外留置管，鎮(zhèn)
4、痛泵內(nèi)加入鎮(zhèn)痛劑，配方嗎啡3～5mg，布比卡因150mg，氟哌利多5mg。患者回病房后連接鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管接頭與留置硬膜外管，以2ml/min的速度持續(xù)緩慢滴入，也可由病人按需給藥，均于48h拔除鎮(zhèn)痛泵，用個(gè)體化放尿訓(xùn)練2～3次以上，并在膀胱充盈時(shí)按氣囊導(dǎo)尿管拔管方法進(jìn)行操作。1.2尿潴留的判斷標(biāo)準(zhǔn) 尿潴留的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者訴排尿困難，查膀胱區(qū)隆起，叩診為濁音。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSSV10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包行χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果見(jiàn)表1。表1不同時(shí)段拔除尿管尿潴留發(fā)生率比較各組間行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果提示：1組與2、3、4組患者尿潴留發(fā)生率差異有顯
5、著性χ2＝12.681，（P＜0.01），2組與3、4組患者尿潴留發(fā)生率差異有顯著性χ2＝6.205，（P＜0.05），3、4組之間比較差異無(wú)顯著性χ2＝0.026，（P＞0.05）。3討論 自控鎮(zhèn)痛是近年來(lái)臨床上使用的一種新的止痛技術(shù)，術(shù)后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵病人易發(fā)生尿潴留，據(jù)報(bào)道發(fā)生率高達(dá)52.2%［1］。硬膜外腔應(yīng)用麻醉藥可降低膀胱副交感神經(jīng)興奮性，加重骶髓副交感神經(jīng)的抑制，導(dǎo)致尿潴留［2］，同時(shí)鎮(zhèn)痛泵采用的藥物在麻醉的基礎(chǔ)上加強(qiáng)抑制中樞神經(jīng)進(jìn)一步降低神經(jīng)反射作用，使腹肌、膈肌等收縮力減弱，干擾生理性排尿功能，從而增加尿潴留的發(fā)生［3］。我
6、們?cè)诎纬?zhèn)痛泵后拔尿管，降低了麻醉藥對(duì)膀胱和骶髓副交感神經(jīng)的抑制，故拔除鎮(zhèn)痛泵后拔尿管發(fā)生尿潴留幾率大大小于泵前拔尿管組?！”疚慕Y(jié)果還顯示：2組與3、4組雖均為拔除鎮(zhèn)痛泵后再拔除導(dǎo)尿管，但其尿潴留的發(fā)生率差異仍有顯著性，分析其原因可能與鎮(zhèn)痛藥物在人體內(nèi)的生物半減期有關(guān)。鎮(zhèn)痛藥物在人體內(nèi)的生物半減期約2.5～6h，2組雖已拔除鎮(zhèn)痛泵，但鎮(zhèn)痛藥物仍可在隨后數(shù)小時(shí)內(nèi)在人體內(nèi)維持較高的血藥濃度，因而導(dǎo)致2組病人尿潴留的發(fā)生幾率較3、4組為高，其發(fā)生率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性。雖有文獻(xiàn)林莉莉文章［4］認(rèn)為PCEA與導(dǎo)尿管同時(shí)拔除是臨床合適的選擇，但我們認(rèn)為由于
7、未考慮鎮(zhèn)痛藥物在人體內(nèi)代謝半減期的影響，故該結(jié)論仍值得商榷，本文的結(jié)果亦證實(shí)了我們的觀點(diǎn)?！×糁脤?dǎo)尿時(shí)間與尿路感染發(fā)生率成正比關(guān)系也有較多文獻(xiàn)報(bào)道［5，6］，本文結(jié)果中3、4組患者尿潴留發(fā)生率雖差異無(wú)顯著性，但4組留置尿管時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，若一味為降低尿潴留發(fā)生率而延長(zhǎng)留置導(dǎo)尿時(shí)間，則有增加尿路感染之虞，故為既有效降低PCEA病人尿潴留發(fā)生率，又不增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，我們認(rèn)為在鎮(zhèn)痛泵拔除后6～12h為拔除導(dǎo)尿管的合適時(shí)機(jī)。【參考文獻(xiàn)】1羅愛(ài)倫.病人自控鎮(zhèn)痛.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999，204.2陸烈紅，葉家燕，鄒瑞芳.
8、自控鎮(zhèn)痛病人發(fā)生尿潴留的相關(guān)因素分析和對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2003，37(2)：125.3張曉麗，杜冬萍，徐惠芳，等.靜脈
