外科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵患者的護(hù)理

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1、外科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵患者的護(hù)理【摘要】自控鎮(zhèn)痛（PCA）作為一種新技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛中，其安全可靠，并發(fā)癥少，提高了手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果；改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量；降低了術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】術(shù)后；自控鎮(zhèn)痛；護(hù)理隨著PCA技術(shù)的廣泛應(yīng)用及護(hù)理模式的改變，術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的觀察成為術(shù)后觀察必不可少的內(nèi)容。通過近年來的臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下：1護(hù)理體會(huì)術(shù)前做好使用自控鎮(zhèn)痛泵的宣教指導(dǎo)，以消除患者及家屬對鎮(zhèn)痛的顧慮。監(jiān)測呼吸、循環(huán)系統(tǒng)是自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理重點(diǎn)，應(yīng)嚴(yán)密

2、觀察呼吸的頻率、幅度，因術(shù)后患者易發(fā)生呼吸抑制，而致低氧血癥，定時(shí)測量血氧飽和度，必須把觀察重點(diǎn)放在術(shù)后6h，遵照醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸、體溫并做好記錄，直到PCA結(jié)束。對于個(gè)別精神緊張，影響睡眠的患者，要讓患者知道鎮(zhèn)痛期間應(yīng)在感到疼痛時(shí)即按鍵給藥，這樣才能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，注意觀察鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管的通暢，局部皮膚有無紅腫及膿性分泌物滲出，每次給患者翻身、患者離床活動(dòng)時(shí)注意避免導(dǎo)管發(fā)生脫落或扭曲，影響藥物的輸入及鎮(zhèn)痛效果。2不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理32.1呼吸抑制呼吸抑制是麻醉及鎮(zhèn)痛藥物最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)之一，由

3、于抑制腦干的呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭，PCA鎮(zhèn)痛對呼吸抑制發(fā)生率較低，但該并發(fā)癥的危害性最大[1]，護(hù)理人員在觀察中應(yīng)引起重視，注意觀察呼吸的頻率，呼吸運(yùn)動(dòng)，每隔2—3h測量1次。同時(shí)隨時(shí)注意患者神志、表情變化，如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠、呼吸減慢或小于10次/min等。用鎮(zhèn)痛藥物過程中呼吸的觀察至關(guān)重要。2.2注意低血壓反應(yīng)，嚴(yán)格控制輸液速度由于嗎啡類藥物對血管的敏感性較高，加上術(shù)中術(shù)后血容量補(bǔ)充相對不足，少數(shù)患者可能出現(xiàn)低血壓反應(yīng)。因此，術(shù)后護(hù)理過程中注意觀察血壓的變化，認(rèn)真觀察并記錄，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓比基礎(chǔ)血壓下降

4、10%時(shí)，病情允許的情況下，加快輸液速度。當(dāng)血壓繼續(xù)下降時(shí)，則應(yīng)暫時(shí)停止使用鎮(zhèn)痛藥，繼續(xù)補(bǔ)充血容量。2.3惡心嘔吐護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物中配有預(yù)防惡心嘔吐的藥物，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。惡心嘔吐的發(fā)生率居鎮(zhèn)痛副反應(yīng)首位[2]，而且患者主觀上不宜忍受。有時(shí)還出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。劇烈的嘔吐可增加腹壓，引起傷口出血，加劇疼痛，影響食欲。患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師給予相應(yīng)的處理，同時(shí)注意傷口護(hù)理，協(xié)助患者用手按壓傷口，減少傷口張力，重癥患者采取平臥頭側(cè)位，避免嘔吐物誤吸呼吸道，發(fā)生窒息。32.4尿潴留尿潴留

5、是嗎啡類藥物的不良反應(yīng)之一，術(shù)后引起尿潴留主要是由于膀胱括約肌痙攣所致。術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿，術(shù)后防止尿潴留的發(fā)生，在護(hù)理中注意重點(diǎn)掌握拔除導(dǎo)尿管的時(shí)機(jī)和導(dǎo)尿護(hù)理，故極少出現(xiàn)尿潴留。若鎮(zhèn)痛48h或以上者，拔除尿管前要注意膀胱功能訓(xùn)練，拔除尿管后鼓勵(lì)患者多飲水，盡早自行排尿;若出現(xiàn)尿潴留的患者，可采取膀胱區(qū)熱敷或其他針灸、按摩等方法[3]，無效時(shí)唯一的辦法是導(dǎo)尿。3討論術(shù)后觀察中，把護(hù)理重點(diǎn)放在呼吸和血壓的觀察[4]。另外，惡心嘔吐及尿潴留等并發(fā)癥極少發(fā)生，但以上情況不同程度的增加了患者思想負(fù)擔(dān)，影響了術(shù)后護(hù)理工作的

6、正常運(yùn)行，帶來了不少的麻煩。所以，護(hù)理重點(diǎn)是及時(shí)做好患者心理護(hù)理，使患者保持良好的心理狀態(tài)，認(rèn)真觀察所有的病情變化，詳細(xì)做好相關(guān)記錄，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，及時(shí)可靠的提供治療依據(jù)，使心理和藥物治療達(dá)到最佳的結(jié)合。參考文獻(xiàn)[1]關(guān)艷杰，.硬膜外麻醉術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，10：45--46[2]陳旭素，孫來保.術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用的臨床觀察及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2001,5:16.[3]王秋菊.硬膜外麻醉術(shù)后患者的自控鎮(zhèn)痛護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，2：77[4]許淑桃，黃海珠.對硬

7、膜外麻醉術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2006，S1:38-393