惡性腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持-ppt課件

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1、惡性腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持海醫(yī)附院營(yíng)養(yǎng)科ASPEN（美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)）應(yīng)用指南1、無證據(jù)表明營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。2、營(yíng)養(yǎng)良好的手術(shù)、放化療病人無需常規(guī)預(yù)防性地使用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，因?yàn)樗鼈兌嘉达@示出比口服進(jìn)食獲得更好的有效性。3、對(duì)于中重度營(yíng)養(yǎng)不良的手術(shù)病人，術(shù)前進(jìn)行7-14天的營(yíng)養(yǎng)支持是有益的，但要評(píng)估與延遲手術(shù)之間的利弊。4、對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期不能進(jìn)食或吸收不良的病人，進(jìn)行抗癌治療時(shí)應(yīng)適時(shí)的給予營(yíng)養(yǎng)支持。ASPEN（美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)）應(yīng)用指南5、在姑息支持治療終末期的病人，通常很少使用營(yíng)養(yǎng)支持

2、，即使應(yīng)用也只有少數(shù)病人獲益，但需要與家屬進(jìn)行充分溝通與配合。6、腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持原則與一般病人和危重病人相同，即胃腸道有功能首選EN,胃腸道功能不全或功能障礙時(shí)才使用PN。7、有證據(jù)顯示，使用n-3脂肪酸、核苷酸等免疫增強(qiáng)型EN時(shí)可減少術(shù)后并發(fā)癥。8、營(yíng)養(yǎng)支持已成為腫瘤綜合治療治療中一個(gè)重要組成部分。腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估表一、疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)分?jǐn)?shù)若“是”請(qǐng)打鉤●骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、長(zhǎng)期血液透析、糖尿病、腫瘤

3、1●腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2●顱腦損傷、骨髓抑制、加護(hù)病患（APACHE>10分）3合計(jì)二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)●正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)0●3個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少25%~50%1●2個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或BMI18.5~20.5或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少50%~75%2●1個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%（或3個(gè)月內(nèi)減輕>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜30g/L且有胸水、腹水、水腫）或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少75%~100%3合計(jì)三、年齡

4、年齡≥70歲加算1分1代謝特征脂肪動(dòng)員增加：有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)腫瘤病人血清內(nèi)可能含有促進(jìn)脂肪動(dòng)員的物質(zhì)。而輸注葡萄糖不能抑制脂肪動(dòng)員，說明荷瘤狀態(tài)脂肪動(dòng)員并不是由于外源性供能不足。切除腫瘤后脂肪動(dòng)員可終止；糖代謝紊亂:腫瘤組織葡萄糖消耗量為正常組織的7倍，腫瘤組織糖代謝主要是代謝，1分子葡萄糖通過有氧代謝可產(chǎn)生38分子ATP,而無氧糖酵解只產(chǎn)生2個(gè)分子ATP,產(chǎn)生的乳酸供肝臟糖異生合成新的葡萄糖，卻要消耗6molATP，形成耗能惡性循環(huán)。因此對(duì)腫瘤病人施行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)提供的能量相對(duì)要多。蛋白分解加速：當(dāng)?shù)?/p>

5、白攝入不足時(shí)，荷瘤病人肌蛋白及肝蛋白(如白蛋白)的分解速率均加速，釋放蛋白分解產(chǎn)物，為腫瘤細(xì)胞分裂、增殖提供原料，進(jìn)而導(dǎo)致宿主肌群大量丟失，血漿總蛋白、白蛋白降低，負(fù)氮平衡。惡性腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持的目的營(yíng)養(yǎng)支持的主要目的不是治愈癌癥，而是治療營(yíng)養(yǎng)不良，通過改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)來改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤治療引起的毒副反應(yīng)，從而發(fā)揮改善病人預(yù)后的作用；惡性腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)目前臨床上許多腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持通常較晚，大多己是惡液質(zhì)或是終末期，在所有抗腫瘤治療手段已經(jīng)結(jié)束或不能繼續(xù)時(shí)，才考慮使用營(yíng)養(yǎng)支持

6、，而此時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持的效果往往也很難令人滿意，相反得出營(yíng)養(yǎng)支持無效的結(jié)論。因此營(yíng)養(yǎng)支持也應(yīng)早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。惡性腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)雖然營(yíng)養(yǎng)支持仍不需作為抗腫瘤治療手術(shù)、化療、放療的常規(guī)輔助方法，但如病人存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道毒副反應(yīng)明顯且處在不能進(jìn)食狀態(tài)時(shí)，均是必須使用營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證。日前的問題是許多應(yīng)該進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的腫瘤病人，由于其營(yíng)養(yǎng)狀況未被重視，不能及時(shí)地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持而影響療效。對(duì)腫瘤病人應(yīng)更多地進(jìn)行前瞻性、預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)支持治療惡性腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持的方式選擇腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)

7、遵循營(yíng)養(yǎng)支持的一般原則：當(dāng)胃腸道有功能且可以安全使用時(shí)，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)是符合生理、保護(hù)胃腸道屏障功能、價(jià)廉、使用方便。腫瘤病人免疫功能下降，是腔靜脈導(dǎo)管感染并發(fā)癥的高危人群，應(yīng)優(yōu)先考慮采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法。惡性腫瘤病人在正常進(jìn)餐的間歇口服輔助營(yíng)養(yǎng)制劑，有助于其手術(shù)、化療、放療后的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，如不能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要，通過鼻胃腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口的方法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持仍是一個(gè)好方法。惡性腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持的方式選擇腸外營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)于在短腸綜合征、放射性腸炎、腸梗阻的病人中

8、使用。當(dāng)腫瘤患者胃腸功能障礙，不可能使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可通過靜脈途徑進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)不同的疾病狀態(tài)，選擇合理的途徑，腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持均是很好的方法。能量與基質(zhì)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)所提供的能量與各基質(zhì)，分為三種情況：“荷瘤狀態(tài)”：由于宿主存在高代謝、高分解代謝等代謝紊亂，應(yīng)提供非蛋白熱卡30～35kcal/(kg·d)，糖脂熱卡比約為1∶1，由氨基酸制劑供氮為0.2～0.25g/(kg·d)，非蛋白熱卡(kcal)∶氮(g)約為120∶1。只有提