泌尿系統(tǒng)解剖生理基礎(chǔ)PPT課件

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1、泌尿系統(tǒng)解剖生理基礎(chǔ)急性腎小球腎炎Acuteglomerulonephritis,AGN兒科教研室田茂強1小兒泌尿系統(tǒng)疾病的解剖生理特點腎小球疾病的主要實驗室檢查正常值及臨床意義腎小球疾病的分類臨床分類病理分類了解熟悉掌握主要內(nèi)容-解剖生理基礎(chǔ)2病理改變病因發(fā)病機制預(yù)后及預(yù)防臨床表現(xiàn)重癥病例識別實驗室檢查診斷鑒別診斷治療了解熟悉掌握主要內(nèi)容-腎小球腎炎3雙語要求要求Kidney(腎臟)AcuteglomerulonephritisEdema(水腫)hematuria（血尿）hypertension拓展hypotensiona

2、nemiaEnteritis，gastritis4水腫1、水腫（edema）：過多體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱為水腫。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.2、過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水(液)(hydrops)概念：5水腫6病例XXX9歲男孩，急性病程，主因“發(fā)現(xiàn)浮腫伴尿少4天”下行性浮腫每日尿量約300ml，呈醬油色無發(fā)熱，無頭痛及嘔吐，無視物模糊，2周皮膚“膿皰瘡感染”查體：Bp150/95mmHg，神清，精神可，心肺腹陰性，眼瞼浮腫，雙

3、下肢非凹陷性腫輔查：血常規(guī)正常，尿蛋白+，尿紅細(xì)胞1000/hp，肝功能及白蛋白正常，腎功能正常，C3明顯降低，ASO增高7腎臟的生理功能kidney終末代謝產(chǎn)物內(nèi)分泌功能排酸保堿保持水電解質(zhì)平衡8腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成泌尿系統(tǒng)生理功能9臨床分類病理分類微小病變或輕微病變繼發(fā)性腎小球疾病的分類原發(fā)性腎小球疾病遺傳性腎病綜合征腎小球腎炎急性急進(jìn)性遷延性慢性孤立性血尿及蛋白尿其他單純性腎炎性激素反應(yīng)性？局灶性各/或節(jié)段性彌漫性腎小球病變硬化性腎小球病變水腫1、水腫（edema）：過多體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱為

4、水腫。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.2、過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水(液)(hydrops)概念：10水腫的發(fā)生機制血管內(nèi)外液體交換的失衡（分布異常）機制：兩個平衡→失平衡身體內(nèi)外液體交換的失衡(鈉水潴留)114淋巴回流受阻(Obstructionoflymphaticvessels)1毛細(xì)血管血壓↑(increasedcapillaryhydrostaticpressure)2血漿膠體滲透壓↓(Decreasedplasmacolloidosm

5、oticpressure)3微血管壁通透性↑(Increasedcapillarypermeability)12血管內(nèi)壓組織膠滲壓血漿膠滲壓組織靜水壓166.522.528-622.0mmHg0.513球-管失衡glomerulotubularimbalance腎小球濾過率腎小管重吸收腎小球腎小管1415概述:定義：（Acuteglomerulonephritis,AGN）簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)性腎小球疾病臨床多為急性起病浮腫、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿高血壓或腎功能不全絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致(

6、APSGN急性腎小球腎炎16概述:是兒科的一種常見病占同期小兒泌尿系統(tǒng)疾病53.7%以5-14歲多見，2歲以下少見男女之比為2：117AGN和NS的患病率18分類鏈球菌感染后（APSGN）感染性除鏈球菌以外的細(xì)菌感染后、病毒非鏈球支原體、弓形蟲瘧原蟲梅毒螺旋體鉤端螺旋體19病因由感染導(dǎo)致的腎臟免疫性損傷主要病原：A組β溶血性鏈球菌其他鏈球菌草綠色鏈球菌肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌等20特點急性、彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎電鏡特征可見上皮細(xì)胞下電子致密物呈圓頂狀駝峰樣分布病理21上皮下駝峰狀沉積22主要發(fā)病機制為抗原抗體免疫

7、復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變鏈球菌哪個部位作為抗原？表位？？細(xì)胞壁上的M蛋白；內(nèi)鏈球菌素；腎炎菌株協(xié)同蛋白）發(fā)病機制23共同表位學(xué)說抗體、補體鏈球菌腎小球共同表位24鏈球菌鏈球菌致腎炎菌株抗原成分誘發(fā)自身免疫激活補體形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物腎小球炎癥病變腎小球基底膜破壞內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔閉塞腎小球濾過率↓球管失衡鈉/水潴留血容量增加少尿，無尿高血壓、急性循環(huán)充血水腫蛋白尿血尿管型尿急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機制示意圖C3降低ASO升高25臨床表現(xiàn)水腫少尿高血壓水鈉潴留損傷血尿蛋白尿ASOC3氮質(zhì)血癥2

8、6前驅(qū)感染臨床表現(xiàn)27輕重不一（一）前驅(qū)感染90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主呼吸道6-12天（平均10天）發(fā)熱、頸淋巴結(jié)大、咽部滲出皮膚感染14-28天（平均20天）臨床表現(xiàn)28典型表現(xiàn)123浮腫、少尿edema、oliguria血尿高血壓29浮腫、尿少（70%）始于眼