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1、第九章泌尿系統(tǒng)的解剖與生理組成腎輸尿管膀胱尿道第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的解剖第二節(jié)腎的功能解剖與血液供應(yīng)一、腎的功能解剖（一）腎單位的構(gòu)成腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管細段遠端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細段髓袢升支細段髓袢升支粗段遠曲小管皮質(zhì)外髓內(nèi)髓（1）腎小體腎小球：由毛細血管盤曲而成的血管球入球小A>出球小A腎小球高壓腎小囊：內(nèi)層：臟層（足C）外層：壁層（與近曲小管上皮相連）腎小囊腔（2）腎小管（3）皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位遠曲小管皮質(zhì)外髓內(nèi)髓近曲小管髓袢降支粗段細段升支粗段（1）皮質(zhì)腎單位：特點：腎小球小，髓袢短；入球小動脈口徑大于出
2、球小動脈（2）近髓腎單位：特點：腎小球大，髓袢長；出球小動脈可形成直小血管（二）集合管的結(jié)構(gòu)不屬于腎單位，由皮質(zhì)走向髓質(zhì)。（三）近球小體→腎素產(chǎn)生的主要部位球旁細胞：入球小A中層特殊分化的C分泌腎素致密斑：感受小管液中NaCl含量的變化調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜細胞主要分布在皮質(zhì)腎單位球旁復(fù)合體的結(jié)構(gòu)模式圖（四）腎臟的神經(jīng)支配一般認為，腎只接受交感神經(jīng)支配。二、腎的血液循環(huán)及其功能特點（一）腎的血液循環(huán)途徑3）腎小管周圍毛細血管血壓低且血漿膠體滲透壓高（二）腎血液循環(huán)特點1）血流量大（1200ml/min血液流經(jīng)腎，約占心輸出量的1/4，其中90％
3、進入皮質(zhì)）流速快。4）腎血流量自身調(diào)節(jié)2）腎小球毛細血管血壓高機制：肌源學(xué)說、管-球反饋意義：腎小球濾過功能相對穩(wěn)定，尿量不發(fā)生太大變化血壓在一定范圍波動時（80-180mmHg），腎血流量保持穩(wěn)定方式：1.排出機體大部分的代謝終產(chǎn)物和異物。2.調(diào)節(jié)細胞外液量與滲透壓。3.維持電解質(zhì)與酸堿平衡。第三節(jié)尿的生成過程意義：維持機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。腎小球的濾過原尿腎小管集合管重吸收腎小管集合管分泌終尿尿生成的基本過程尿生成的過程一、腎小球的濾過功能腎小球濾過（glomerularfiltration)：當血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血液中的水和小分子
4、溶質(zhì)，透過腎小囊的囊腔形成超濾液的過程。血漿超濾液（原尿）（一）濾過膜的解剖學(xué)濾過膜腎小球毛細血管內(nèi)皮C非細胞性基底膜腎小囊臟層上皮C窗孔(50-100nm)網(wǎng)孔（2-8nm,決定通透性）裂隙（裂孔,4-14nm）（足C）（二）濾過膜的通透性：物質(zhì)通過濾過膜能力的大?。?）物質(zhì)分子的大小R<2.0nm，完全濾過2.0nm4.2nm，不能濾過（2）物質(zhì)所帶電荷正電荷易濾過原因：濾過膜各層中含有很多帶負電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白。通透性改變蛋白尿、血尿不同的分子有效半徑和帶不同電荷右旋糖酐的過濾能力濾過能力的值為
5、1.0：表示能自由濾過；0則表示不能濾過（三）濾過的動力－有效濾過壓有效濾過壓=濾過的動力－濾過的阻力腎小球毛細血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）濾過平衡(filtrationequilibrium)：當有效濾過壓下降到零時，達到濾過停止狀態(tài)PGC:腎小球毛細血管血壓ΠGC：血漿膠體滲透壓PBS：囊內(nèi)壓（四）腎小球濾過率（GFR）和濾過分數(shù)（FF）GFR:腎小球濾過率單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。125ml/minGFR每分腎血漿流量×100％19％FF=（五）影響腎小球濾過的因素1.濾過膜的面積和通透性2.有效率過壓3.腎血漿流
6、量腎血漿流量大→GFR↑有效濾過壓↑→GFR↑濾過膜的面積和通透性↓→GFR↓二、腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能原尿量：180L/d終尿量：1.5L/d原尿與終尿的成分比較結(jié)論重吸收：上皮細胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運至血液分泌：上皮細胞將本身長生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運至腎小管腔內(nèi)。降低或消失濃縮重吸收和分泌重吸收的百分率不同皮質(zhì)外髓內(nèi)髓小管液細胞細胞間隙細胞（一）腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運方式與途徑原發(fā)性：繼發(fā)性：主動轉(zhuǎn)運被動轉(zhuǎn)運ATP，如Na+泵Na+順電化學(xué)梯度釋能溶劑拖曳單純擴散易化擴散滲透跨細胞途徑細胞旁途徑方式途徑（二）各段腎小管和集合管物
7、質(zhì)轉(zhuǎn)運1.近端小管（近曲小管和髓袢降支粗段）：重吸收的主要部位全部：Glu、AA、蛋白質(zhì)、維生素等部分：65～67％（水、Na+）80%～85%（Cl-、HCO3-等）重吸收分泌：異物（青霉素、酚紅等）、H+水在此是等比例等滲強制性重吸收Na+的重吸收是溶質(zhì)和水重吸收的主要動力前半段：主動重吸收后半段：被動重吸收，細胞旁途徑（1）Na+、Cl-和水的重吸收Na+和水的吸收在近曲小管有回漏。Na+-G（AA）同向轉(zhuǎn)運Na+-H+逆向交換主動重吸收Na+-H+交換Na+泵Na+-H+交換Na+的重吸收：近端小管前半段Na+-葡萄糖（氨基酸）同向轉(zhuǎn)
8、運體Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運體被動重吸收：近曲小管后半段Na+順電位差（細胞旁途徑）動力：Cl-順濃度梯度被重吸收時，產(chǎn)生小管內(nèi)外的電位差水順滲透壓梯度，被動重吸收強
