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1、中醫(yī)診斷學(xué)望診－局部望診第一章??望 診望診內(nèi)容望小兒指紋舌診望排出物局部望診全身望診12掌握望頭面五官、軀體、四肢、皮膚形態(tài)的內(nèi)容及其異常表現(xiàn)的臨床意義。熟悉局部望診的概念及注意事項(xiàng)。第二節(jié)????局部望診【教學(xué)要求】第二節(jié)????局部望診局部望診——望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚。一、望頭面1、望頭部新生兒34cm6個(gè)月42cm1周歲45cm2周歲47cm3周歲48.5cm4－10周歲50cm18周歲53cm頭圍各發(fā)育階段的變化新生兒顱骨第二節(jié)????局部望診一、望頭面1、望頭部⑴頭形異常①巨顱
2、—先天不足，腎精虧虛，水液停聚于顱②小顱—先天不足，顱骨發(fā)育不良③方顱—先天不足，顱骨發(fā)育不良第二節(jié)????局部望診一、望頭面1、望頭部⑵囟門異常⑶動(dòng)態(tài)（略） ⑷頭發(fā)（略）①囟門突起（囟填）—實(shí)證，火邪上攻②囟門凹陷—虛證，氣血津液不足③囟門遲閉—先天腎氣不足，或后天脾胃虛弱第二節(jié)????局部望診一、望頭面2、望面部⑵腮腫—痄腮。⑴面浮腫—水腫病，或大頭瘟；第二節(jié)????局部望診一、望頭面2、望面部⑷口眼歪斜—面癱或中風(fēng)⑸特殊面容①驚恐貌—小兒驚風(fēng)或狂犬?、诳嘈γ病律鷥浩苽L(fēng)第二節(jié)????局部望診二、望
3、五官1、望目目的五臟分屬上、下目胞－脾瞳仁－腎黑睛－肝內(nèi)外眥—心白睛－肺第二節(jié)????局部望診二、望五官1、望目⑴目色①目赤腫痛－－實(shí)熱②白睛發(fā)黃－－?黃疸③目眥淡白－－?血虛④目胞色黑晦暗－－腎虛第二節(jié)????局部望診二、望五官1、望目⑵目形②眼窩凹陷—津傷，或氣血虛弱，或危候。①目胞浮腫—多為水腫。第二節(jié)????局部望診二、望五官1、望目⑵目形④針眼，眼丹——風(fēng)熱或脾胃蘊(yùn)熱上攻。③眼球突出——肺脹，或癭瘤；第二節(jié)????局部望診二、望五官1、望目 ⑶目態(tài)正常人瞳孔直徑約2～5mm，雙側(cè)等圓大。①瞳孔縮
4、小——有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，或出血性中風(fēng)；②瞳孔散大——危急癥患者；③目睛凝視——多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或痰熱內(nèi)閉；④昏睡露睛——脾虛；⑤眼瞼下垂——多為先天不足。第二節(jié)????局部望診二、望五官2、望耳（略）3、望鼻（略）4、望口唇⑴色澤①唇色紅潤—胃氣充足，氣血和暢；②唇色淡白—血虛③唇色紫暗—血瘀第二節(jié)????局部望診二、望五官4、望口唇⑵形態(tài)③口角流涎—見小兒為脾胃需弱，見成人則多為風(fēng)中絡(luò)脈或中風(fēng)后遺癥。①口唇干燥—津傷；②口唇口腔糜爛—脾胃或心脾積熱（上圖）；第二節(jié)????局部望診二、望五官5、望齒與齦⑴牙齒
5、（略）⑵牙齦③牙縫出血—兼紅腫痛者，胃火盛；不紅不痛微腫者，為虛火上炎，或脾不統(tǒng)血。①牙齦淡白—血虛；②牙齦紅腫痛—胃火盛；第二節(jié)????局部望診二、望五官6、望咽喉⑴色澤⑵形態(tài)①咽部、喉核紅腫灼痛—肺胃熱毒壅盛；②咽部嫩紅，腫痛不顯—腎陰虛，虛火上炎；③咽部偽膜—若不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生者，為白喉。第二節(jié)????局部望診三、望軀體1、望頸項(xiàng)①癭瘤—肝郁氣滯痰凝，或地方水土失調(diào)；②瘰疬—痰火結(jié)聚；③頸靜脈怒張—心血瘀阻。頸靜脈癭瘤癭瘤第二節(jié)????局部望診三、望軀體2、望胸脅 ⑴外形①扁平胸—肺陰虛
6、或氣陰兩虛；②桶狀胸—久病咳喘，肺腎氣虛；③雞胸—小兒佝僂?。虎苄乩獌蓚?cè)不對稱—懸飲、氣胸等。桶狀胸雞胸第二節(jié)????局部望診三、望軀體2、望胸脅 ⑵呼吸①呼吸形式異常：腹式呼吸減弱—鼓脹、癥積、腹部劇痛；胸式呼吸減弱—肺癆、懸飲、胸部外傷。第二節(jié)????局部望診三、望軀體2、望胸脅 ⑵呼吸②呼吸時(shí)間異常：吸氣時(shí)間延長——急喉風(fēng)、白喉等；呼氣時(shí)間延長——哮病、肺脹、塵肺等。③呼吸強(qiáng)度異常：呼吸急促——邪熱、痰濁阻肺；呼吸微弱——肺氣虛。第二節(jié)????局部望診三、望軀體3、望腹部⑴外形②腹大青筋暴露—鼓脹重
7、證。①腹部膨隆—伴四肢消瘦，屬鼓脹；伴全身浮腫，屬水腫；第二節(jié)????局部望診三、望軀體3、望腹部⑴外形③腹部凹陷—津液大傷，久病為脾虛，或病危；第二節(jié)????局部望診三、望軀體4、望腰背部⑴外形：⑵動(dòng)態(tài)：①脊柱后凸（駝背）—腎虛，或脊柱疾患，或老年人；②脊柱側(cè)彎—發(fā)育期坐姿不良所致，或先天腎精不足。腰部疼痛，活動(dòng)受限—寒濕內(nèi)侵，或跌仆閃搓。第二節(jié)????局部望診四、望四肢①肌肉萎縮—?dú)庋澨摶蚪?jīng)絡(luò)阻閉，肢體失養(yǎng)；②四肢腫脹—水腫??；③膝部腫大—熱痹，或“鶴膝風(fēng)”；第二節(jié)????局部望診四、望四肢④下肢畸
8、形—先天不足，發(fā)育不良；⑤青筋暴露—寒濕內(nèi)侵，脈絡(luò)瘀阻；⑥手指變形—風(fēng)濕久蘊(yùn)，脈絡(luò)血瘀。第二節(jié)????局部望診五、望二陰1、望前陰⑴外陰腫脹⑵外陰收縮—寒襲肝經(jīng)。①不癢不痛—全身水腫的局部表現(xiàn)；②陰囊腫大—考慮疝氣；③陰囊或陰戶紅腫癢痛—肝經(jīng)濕熱下注；第二節(jié)????局部望診五、望二陰1、望前陰⑸陰戶有物突出—陰挺，中氣下陷所致；⑷外陰囊濕疹—瘙癢灼痛，濕潤滲液，肝經(jīng)濕熱下注；⑶外陰生瘡—肝經(jīng)濕熱下注，或感染梅毒；第二節(jié)????
