兒科機械通氣PPT課件

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1、1小兒機械通氣的臨床應(yīng)用2背景隨著我國兒科臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機械通氣在兒科得到廣泛應(yīng)用，它是搶救治療危重兒的重要手段，可挽救患兒生命，但使用不當(dāng)也可引起致命性打擊和不良后果，因此掌握小兒機械通氣臨床應(yīng)用知識日益重要。3內(nèi)容呼吸機基礎(chǔ)兒科機械通氣4呼吸機基礎(chǔ)5為什么要使用呼吸機?6呼吸機的作用呼吸機正規(guī)名稱是通氣機.利用呼吸機本身的機械動作人工地幫助人吸氣和呼氣.它不能替代肺呼吸的生理作用:a.通氣作用--氣體的吸入和呼出(呼吸機的作用在于此)b.換氣作用--吸收O2和排出CO2使用呼吸機目的:a.呼吸支持—維持正常的通氣b.呼吸治療—糾正通氣衰竭,間接糾正換氣衰竭5.最終的作用是提高氧分壓

2、(PaO2)和維持正常、降低分壓PaCO27使用呼吸機的目的a.改善通氣功能，維持適當(dāng)?shù)耐饬浚狗闻萃饬繚M足機體需要b.改善肺部換氣功能，維持有效的氣體交換C.減少呼吸機做功，緩解呼吸困難癥狀d.糾正通氣/血流比值失調(diào)8使用呼吸機的適應(yīng)證呼吸暫?；蜃灾骱粑Х瓮庹系K：PaCO2＞50mmHg伴呼吸性酸中毒呼吸機麻痹、乏力或極度呼吸運動氧合障礙：當(dāng)吸入氧濃度（FiO2）＞0.5，PaO2＜50mmHg肺泡廣泛性病變：肺水腫、重癥肺炎、ARDS、肺不張循環(huán)衰竭：心力衰竭、休克多臟器功能衰竭或嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴呼吸困難選擇性機械通氣：顱高壓、肺動脈高壓、胸部手術(shù)等9機械通氣的禁忌癥①氣胸及

3、縱隔氣腫未行引流者；②肺大泡；③大咯血；④急性心肌梗死；⑤出血性休克未補充血容量之前。10呼吸機的適用范圍?11呼吸機的適用范圍從新生兒至成人均適用的呼吸機,但應(yīng)有“新生兒附件”—僅是附件小型傳感器及軟件理想的是專用的“兒童呼吸機”(均適用于新生兒、幼兒),除常頻通氣外均須有高頻通氣功能.成人呼吸機一般均無高頻通氣功能(指現(xiàn)有的)醫(yī)院特點:?？茖C,呼吸機一般不互用.12呼吸機主要結(jié)構(gòu)有那些?13呼吸機結(jié)構(gòu)示意圖↓吸氣閥↑呼氣閥控制器↑流量閥↓PEEP閥↓氣源14呼吸機的構(gòu)成氣體輸送部份(BDU)1.動力:空氣、氧氣氣源2.氣體混合裝置3.吸氣、呼氣閥4.壓力、容量傳感器5.濕化器和霧化

4、器6.呼吸回路用戶使用界面(GUI)1.設(shè)置部分:含通氣和報警的設(shè)置2.監(jiān)測部分:含波形3.報警部分:含呼吸機狀態(tài)15氣源氣源是呼吸機的動力!含呼吸機輸送氣體中的O2和空氣,構(gòu)成吸入氧濃度=O2/(O2+空氣)空氣氣源:壓縮泵,渦輪電機,無磨擦泵和電動機等.中心供氣站的各供應(yīng)點有專用連接器,目前分別可供應(yīng)O2和空氣.壓力:控制在0.3-0.5Mpa氧氣鋼瓶:氧氣最大壓力約14.5Mpa左右,而氧氣減壓器將壓力降至0.4Mpa.若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生報警且不能關(guān)閉報警音響.16單肢和雙肢回路差別何在?17單肢和雙肢呼吸回路雙肢呼吸回路:即吸氣管道和呼氣管道各自分開,

5、病人吸氣和呼氣各自經(jīng)相應(yīng)的管道吸氣和呼氣.在吸氣和呼氣管路中均有積水杯.單肢呼吸回路:簡易型呼吸機用此回路,病人吸氣和呼氣均通過同一管道必然會產(chǎn)生重復(fù)呼吸(即呼出氣又被吸入易使CO2蓄積).“偉康”的單肢回路呼吸機有各種型式漏氣孔,減少了重復(fù)呼吸.管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.18呼吸回路Y形管→吊鉤↑積水杯↓管路19雙肢呼吸回路的連接吸氣、呼氣各有自己的導(dǎo)管其中間均有積水杯,稱雙肢回路.吸氣肢(導(dǎo)管)均與濕化器連接,呼氣肢末端與集液瓶連接.濕化器→←積水杯·←吸氣肢↙呼氣肢↙呼吸機↑Y形管20如何控制吸入氧濃度?1.用氧流量表調(diào)節(jié)O2流量計算FiO2.2.Venturi面罩控制FiO

6、2.3.用空氣—氧氣混合裝置.(有多種類型)4.空氣、氧氣各自使用比例電磁閥21空—氧混合裝置←高壓空氣高壓氧→FIO2空氣-氧氣混合器,氧濃度的誤差為±5%.比例電磁閥(PSOL)此技術(shù)反應(yīng)時間短,精度高,±0.3%22傳感器*傳感器是呼吸機重要組成部分.*通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉(zhuǎn)換成啟動呼吸機在吸氣觸發(fā)、呼吸切換、計算和監(jiān)測流速、壓力和容量上的改變.*流速(量)傳感器有晶體熱膜式(即熱導(dǎo)式).b.壓差式.c.較少用的是渦輪超聲波式.*其他尚有測定氧濃度的傳感器俗稱氧電池.23傳感器類型溫度感應(yīng)加熱線?壓差式↖活瓣壓差式?雙加熱導(dǎo)線式雙瓣壓差式?雙加熱導(dǎo)線式24呼吸機輸送氣

7、體為何要濕化?25氣體濕化的作用不論外界溫度是多少！！吸入的空氣經(jīng)鼻腔和咽喉時吸入氣體經(jīng)濕化且加溫至32℃,每升氣體含有的水份為34mg/L.到達總氣管時因氣管的加溫和濕化,溫度達34℃其相對濕度為80%,含水量為38mg/L.在到達氣管"隆突"以下的各級支氣管時吸入氣體巳加溫至37℃,其相對濕度巳達100%,含水量為44mg/L,其分壓為47mmHg.(e).26濕化對氣體交換的重要性PAO2=(大氣壓力-47mmHg)×O2%-