機(jī)械通氣ppt課件

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1、機(jī)械通氣宣恩縣人民醫(yī)院ICU李媚定義呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说纳砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減少呼吸功能消耗的裝置，其基本工作原理是建立氣道口語肺泡間的壓力差，是完成機(jī)械通氣的基本儀器。二機(jī)械通氣的臨床指征1機(jī)械通氣的目的（1）改善肺的氣體交換（2）糾正嚴(yán)重呼吸性酸中毒（3）糾正低氧血癥，緩解組織缺氧（4）緩解呼吸窘迫（5）降低呼吸氧耗（6）逆轉(zhuǎn)呼吸機(jī)的疲勞，改變壓力--容量關(guān)系（7）預(yù)防和逆轉(zhuǎn)肺不張（8）改善順應(yīng)性（9）預(yù)防通氣機(jī)相關(guān)肺損損傷2機(jī)械通氣的適應(yīng)癥：1）神經(jīng)肌肉疾?。褐袠猩窠?jīng)系

2、統(tǒng)，神經(jīng)肌肉、骨骼肌肉疾病。（2）肺部疾病肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纖維化、限制性肺疾病。（3）心臟疾病、心源性肺水腫、心跳呼吸驟停。（4）手術(shù)中或手術(shù)前后、手術(shù)時(shí)全身麻醉、術(shù)后的氣道管理和呼吸支持。3機(jī)械通氣的禁忌癥（1）氣胸沒有引流（2）肺內(nèi)大出血（3）急性心肌梗死（4）休克（5）肺大泡沒有絕對，只有相對的禁忌癥。4機(jī)械通氣的基本模式：1控制（1）容量控制（2）壓力控制2輔助（1）SIMV—同步間歇指令通氣（2）IMN間歇指令通氣3支持壓力支持5參數(shù)設(shè)置：（（1）潮氣量成人一般為5~15ml/kg,

3、8~12ml/kg是最常用的范圍。(2)通氣頻率8~20次/分，對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的頻率，急性通氣15到30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓，二氧化碳分壓和PH值，進(jìn)一步調(diào)整機(jī)械通氣頻率。（3）吸呼比1:1.5~3吸氣時(shí)間過長，患者不易耐受，呼氣時(shí)間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性PEEP,加重對循環(huán)的干擾。（4）吸入氧濃度一般要求低于50%--60%，由于吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷。（5）觸發(fā)靈敏度-1~-2呼吸機(jī)吸氣觸發(fā)機(jī)制有壓力和流量觸發(fā)兩種。（6）呼氣末正壓3—5cmH2OPEEP的目的是增

4、加肺容積，提高平均氣道壓力、改善氧和。（7）壓力支持水平一般設(shè)置在10~20cmH2O（8）吸氣流速在定容型控制呼吸時(shí)，一般定在30-60L/min6氣道高壓報(bào)警的處理：（1）報(bào)警分三等級，第一等級報(bào)警，可立即危機(jī)生命的報(bào)警，呼吸機(jī)報(bào)警燈為紅色并帶有刺耳的尖叫聲，如氣道壓高時(shí)，第二等級報(bào)警，可能危機(jī)生命的報(bào)警，入高呼吸頻率，第三等級報(bào)警，不危及生命但需要醫(yī)護(hù)人員注意或警惕的報(bào)警，如低分鐘通氣量，第二、三等級報(bào)警為斷續(xù)的聲音柔和的報(bào)警（2）報(bào)警的常見原因：與呼吸機(jī)相關(guān)的有模式、參數(shù)、報(bào)警線的設(shè)置及呼吸機(jī)故障的原

5、因，與管路相關(guān)的有氣管插管氣切套管堵塞、扭曲、貼壁、管路堵塞、斷開的原因，與患者相關(guān)的有煩躁、咳嗽、病情突然變化等原因。（3）處理步驟識別報(bào)警的信息、級別，切忌隨手消除報(bào)警，給予相應(yīng)針對正確處理（4）處理基本原則務(wù)必保證患者的基本通氣和氧和，使用呼吸氣囊純氧吸入，盡量避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，循環(huán)抑制。（5）氣道高壓報(bào)警的原因呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、呼吸機(jī)故障，人工氣道插管過深、氣管打折扭曲、氣囊堵塞導(dǎo)管末端、痰液堵塞，呼吸機(jī)管路扭曲打折受壓、冷凝水的積聚，患者氣道阻力增加，如氣道痙攣、分泌物

6、的儲留等，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的降低，如氣胸、肺水腫、胸腔積液、腹脹等，咳嗽、煩躁等原因造成的人機(jī)不協(xié)調(diào)。7濕化無論何種濕化都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37攝氏度，相對濕度100%，以維持氣道黏膜完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生，濕化器使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格終末消毒，加水時(shí)避免斷開呼吸機(jī)，及時(shí)清除管路中冷凝水，勿將積水回到至濕化罐和氣道中，避免濕化罐內(nèi)液體過多。8氣囊的管理（1）氣囊的位置：導(dǎo)管尖端距隆突2—4CM外露長度5--7CM（2）氣囊的作用密閉固定氣道，保證潮氣量的供給，

7、防止口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。（3）氣囊壓力的監(jiān)測方法氣囊壓力一般在25—30cmH2O，監(jiān)測方法有指示氣囊感覺法，氣囊壓力表監(jiān)測法，最小閉合容量(MOV)、最小漏氣技術(shù)(MLT),指示氣囊感覺法是指用注射器充氣靠經(jīng)驗(yàn)判斷硬度：如口唇、耳廓（或比鼻尖軟比口唇硬），氣囊壓力檢測法是指完全抽出氣體，將導(dǎo)管充氣接口連接套囊壓力表充氣閥，連接測壓表并慢慢擠壓球囊充氣，每次以0.15ml左右的量增減直至氣囊壓力達(dá)到15~25H2O,同時(shí)監(jiān)聽呼吸機(jī)送氣聲音直到漏氣音剛好消失，觀察壓力表，以此值為基準(zhǔn)值。（4）氣囊壓力監(jiān)測時(shí)機(jī)

8、吸氣峰壓高時(shí)，鼻飼前防止胃內(nèi)容物返流誤吸應(yīng)測氣囊壓力，反復(fù)抽吸氣道分泌物后、口腔護(hù)理前后、人工氣道從新固定后、體位改變后，交接班時(shí)均應(yīng)測氣囊壓。9患者意外拔管的防范與處理（1）原因分析缺乏有效的約束、宣教不到位、未使用鎮(zhèn)靜劑、氣管插管的途徑、醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)、疼痛，緊張，舒適的改變、患者的年齡及拔管的高危時(shí)段、患者的心里需求及意志力。（2）防范措施妥善固定氣管插管，加強(qiáng)肢體固定，減輕導(dǎo)管對局部的壓迫