肺結核的影像學表現(xiàn)ppt課件

《肺結核的影像學表現(xiàn)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、肺結核的影像學表現(xiàn)1肺結核的病理改變及演變2基本病理改變滲出性病變小葉性滲出性病變：如同一般的支氣管肺炎，小斑片狀，中央密度高，多呈支氣管分布，稱為小葉性結核性肺炎（干酪性肺炎）大葉滲出性病變：滲出性病變迅速產(chǎn)生組織壞死，形成以變質(zhì)為主的病變（液化區(qū)、溶解區(qū)），這種空洞的出現(xiàn)是結核性肺炎的特征肺段性結核浸潤：超出小葉范圍，見于浸潤性肺結核，原發(fā)綜合征3基本病理改變增殖性病變結核結節(jié)為典型的增殖性病變，小者為粟粒，大超過小葉，梅花瓣狀為典型的腺泡增殖性病變變質(zhì)性病變結核菌毒力較強，機體變態(tài)反應高，壞死成干酪樣，引流支氣管

2、排出成空洞；可經(jīng)支氣管、血管播散4病理演變干酪樣壞死：滲出?凝固性壞死?液化和空洞形成：液化壞死?空洞結核的愈合：消散；纖維化；鈣化5肺結核的臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)可無任何臨床癥狀局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗伴隨肺外癥狀：相應部位臨床表現(xiàn)7臨床分期進展期新發(fā)現(xiàn)活動性病變病變較前增大增多新出現(xiàn)空洞或空洞增大痰內(nèi)結核菌陽性以上任意一項都屬進展期8臨床分期好轉期病變較前縮小空洞閉合或縮小痰菌轉陰連續(xù)3個月，每月至少一次涂片或集菌法檢查穩(wěn)定期病變無活動，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個月以上陰性空

3、洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上屬于臨床治愈。再2年，連續(xù)陰性，則為臨床痊愈。9臨床分型原發(fā)性肺結核（原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結結核）血行播散性肺結核（急性、亞急性、慢性血行播散性肺結核）繼發(fā)性肺結核（浸潤性、纖維空洞、干酪性肺炎）結核性胸膜炎（結核性干性、滲出性、膿胸）其他肺外結核10肺結核的影像表現(xiàn)11原發(fā)性肺結核1.原發(fā)綜合征；2.胸內(nèi)淋巴結結核1213原發(fā)綜合征14原發(fā)綜合征15原發(fā)肺結核—胸內(nèi)淋巴結結核16血行播散型肺結核急性粟粒型肺結核“三均勻”亞急性或慢性粟粒型肺結核：“三不均勻”17均勻、隨機分布的急性粟粒性

4、肺結核18均勻、隨機分布的急性粟粒性肺結核19血行播散型肺結核20血行播散型肺結核21血行播散型肺結核22232425浸潤型肺結核屬繼發(fā)性多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)結核空洞性病變262728293031323328f/y,咳嗽、午后低熱（1）3428f/y,咳嗽、午后低熱（2）空洞樹丫征3528f/y,咳嗽、午后低熱（3）診為：活動性肺結核氣道播散36浸潤型肺結核結核球；干酪性肺炎37383940慢性纖維空洞型肺結核一個肺野或兩個肺野廣泛的纖維索條病變同側或對側可見斑片狀及結節(jié)狀病灶縱隔向患側移位無病變區(qū)呈代償性肺氣腫

5、合并肺心病41慢性纖維空洞型肺結核424344結核性胸膜炎結核性干性胸膜炎無滲液：聽診可聞及胸膜摩擦音影像：胸部可無異常表現(xiàn)；患側膈肌運動受限；膈肋角變鈍45結核性胸膜炎結核性滲出性胸膜炎游離性少量胸腔積液中等量至大量胸腔積液局限性積液“肺底積液”、“胸壁包裹積液”、“葉間積液”并發(fā)支氣管胸膜瘺時出現(xiàn)液氣胸及包裹性液氣胸晚期出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連、鈣化46結核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，胸膜面光滑，以肺底部明顯，縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜，可合并明顯胸膜粘連結核性胸膜炎47結核性胸膜炎右側結核性胸膜炎

6、。右側胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑48結核性胸膜炎右側結核性胸膜炎。右側胸腔中量積液并壁層胸膜環(huán)形增厚，厚度大于1cm，縱隔胸膜受累。胸膜活檢證實49結核性胸膜炎右側結核性胸膜炎伴結核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚50結核性胸膜炎右側結核性胸膜炎伴縱隔淋巴結腫大。主肺動脈窗內(nèi)見多個腫大淋巴結5152不常見肺結核的影像表現(xiàn)直徑大于4cm以上的結核瘤多灶融合可有分葉（40%）胸膜粘連帶（18%）、“衛(wèi)星灶”、“病灶內(nèi)部密度”—不均、鈣化CT、HRCT對診斷及鑒別診斷有幫助需與肺癌鑒別：>4

7、cm周邊癌常見53不常見肺結核的影像表現(xiàn)肺段、肺葉陰影多見于上葉尖后段、下葉背段，右中葉及左舌葉；多無支氣管狹窄或梗阻肺葉、肺段體積縮小，密度多不均病變內(nèi)可見空洞、支擴有助于診斷肺門多無淋巴結腫大與中央型肺癌或慢性肺炎鑒別54不常見肺結核的影像表現(xiàn)特殊形態(tài)的空洞薄壁空洞內(nèi)有液平面空洞內(nèi)有球形內(nèi)容物較大厚壁空洞55不常見肺結核的影像表現(xiàn)兩肺多發(fā)大小不等片狀陰影結合臨床病史及實驗室資料、痰檢結核菌56不常見肺結核的影像表現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結增大支氣管內(nèi)膜結核老年人肺結核57支氣管內(nèi)膜結核58螺旋CT表現(xiàn)為氣管或大支氣管管壁增

8、厚、管腔不規(guī)則變窄及息肉樣腫塊、支氣管周圍軟組織增厚、淋巴結腫大。這些病變均可引起支氣管管腔的不同程度的狹窄和阻塞，造成遠端肺的實變和不張，易與中央型肺癌相混淆。59肺結核鑒別診斷：球形影與周圍型肺癌鑒別。肺葉肺段陰影（肺結核、中央型肺癌、慢性肺炎）粟?；蚪Y節(jié)狀陰影（肺結核、肺泡癌或肺轉移瘤、炎癥）60右中下肺結核支氣管播散61肺