肺結(jié)核影像表現(xiàn).ppt

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1、肺結(jié)核影像肺結(jié)核分類Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核；Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核；Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核；Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核；Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核病分類1.原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2.血行播散性肺結(jié)核包括急性、亞急性、慢性血播3.繼發(fā)性肺結(jié)核包括浸潤性、纖維空洞、干酪性肺炎等4個(gè)亞型浸潤為主增殖為主干酷為主空洞為主4.結(jié)核性胸膜炎包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。5.肺外結(jié)核　按部位及臟器命名。X線表現(xiàn)浸潤性病灶密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影；干酪樣病灶密度較高、濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等。纖維鈣化的硬

2、結(jié)病灶密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)或條索。CT與胸片比較發(fā)現(xiàn)更多的空洞和滲出性病灶，判斷病變有無活動(dòng)性；發(fā)現(xiàn)支氣管源性播散病灶可較胸片發(fā)現(xiàn)更多、更明顯的肺門或(和)縱隔淋巴結(jié)腫大；發(fā)現(xiàn)在胸片分辨閾值下的粟粒性病灶；證實(shí)單純的胸膜肥厚還是慢性包裹性積液等一、原發(fā)性肺結(jié)核影像consolidation(50%ofpatients)肺門縱隔淋巴結(jié)增大(35%ofpatients)尤兒童segmentalorlobaratelectasis(18%ofpatients),血播.占5-10%.primarymilitarydisease15%

3、者胸片正常多數(shù)病人原發(fā)感染局限而無臨床表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性大葉性肺炎中/下葉多見，一/幾個(gè)段或葉，邊緣清楚、密度均勻的致密影10%空洞或膿腫急性支氣管源性播散壞死淋巴結(jié)破潰結(jié)核內(nèi)膜播散原發(fā)性肺結(jié)核縱隔淋巴結(jié)腫大右側(cè)多見,同側(cè)或?qū)?cè)縱隔淋巴結(jié)增強(qiáng)掃描時(shí)呈環(huán)狀增強(qiáng)(>2cm淋巴結(jié))淋巴結(jié)增大+結(jié)核性肺炎強(qiáng)烈提示原發(fā)結(jié)核少見的表現(xiàn)：支氣管內(nèi)膜結(jié)核--支氣管狹窄管壁增厚管壁周圍淋巴結(jié)腫大等；孤立或多發(fā)結(jié)核瘤；粟粒性肺結(jié)核等。結(jié)核性縱隔淋巴結(jié)腫大女性多見2-3:1右側(cè)縱隔淋巴結(jié)多見腫大淋巴結(jié)呈中央環(huán)死低密度區(qū)和周邊強(qiáng)化成人發(fā)生率低結(jié)核性縱隔淋

4、巴結(jié)腫大累及右氣管旁和氣管支氣管淋巴結(jié)為多無論是原發(fā)性肺結(jié)核或繼發(fā)性肺結(jié)核均可有淋巴結(jié)腫大。結(jié)核病變多發(fā)生于4R、4L、7、11R、11L等區(qū)淋巴結(jié)。病變淋巴結(jié)一般小于2cm，但可融合成較大的結(jié)節(jié)。CT的主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，活動(dòng)性者的淋巴結(jié)較非活動(dòng)性者為大，兩者的直徑分別為2.8cm和2.1cmCT增強(qiáng)85%～100%的活動(dòng)性者的淋巴結(jié)邊緣呈明顯環(huán)狀增強(qiáng)（CT值101～157HU）,而中央?yún)^(qū)密度較低(CT值40～50HU)，當(dāng)有液化時(shí)CT值將更低，增強(qiáng)的壁的厚度不規(guī)則,其中一些腫大淋巴結(jié)中央為多灶性低密度區(qū)而呈分隔狀。51%的病人肺

5、內(nèi)有活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核非活動(dòng)性者在增強(qiáng)掃描時(shí)呈均勻狀，而無邊緣增強(qiáng)、中央低密度的表現(xiàn)；83%的淋巴結(jié)內(nèi)有鈣化，斑片或全部鈣化67%肺內(nèi)有陳舊性結(jié)核。結(jié)核性縱隔淋巴結(jié)腫大鑒別結(jié)節(jié)病惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤胸腺瘤胸腺癌惡性畸胎瘤等二、粟粒性肺結(jié)核微結(jié)節(jié)HRCT微結(jié)節(jié)(96%)，大小均勻，直徑多為1～3mm，可增大至5mm左右，偶可融合成局灶性或彌漫性實(shí)變。結(jié)節(jié)隨機(jī)分布，但多與小葉間隔、血管支氣管鞘、小葉中心、胸膜下間質(zhì)有關(guān)，而與支氣管無關(guān)。結(jié)節(jié)大小和多少無分布差大部分結(jié)節(jié)邊緣清楚，小部分邊緣模糊。粟粒性肺結(jié)核磨玻璃狀影等92%病人磨玻璃狀影，斑片

6、狀，隨機(jī)分布。44%小葉內(nèi)間隔增粗和小葉內(nèi)網(wǎng)影32%縱隔淋巴結(jié)腫大16%支氣管源性播散征粟粒性肺結(jié)核應(yīng)與塵肺和肺轉(zhuǎn)移瘤鑒別粟粒性肺結(jié)核鑒別塵肺微結(jié)節(jié)大小不一，直徑多為2～5mm，位于小葉中心和胸膜下，上、后肺分布較多，結(jié)節(jié)可融合，鄰近會(huì)發(fā)生肺氣腫。肺轉(zhuǎn)移瘤粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)大小不等，多較粟粒性肺結(jié)核者為大。三、繼發(fā)性肺結(jié)核90%原發(fā)性肺結(jié)核的再活動(dòng)少數(shù)外源性再度感染1活動(dòng)性肺結(jié)核HRCT表現(xiàn)12～4mm小葉中心結(jié)節(jié)或分支狀線狀結(jié)構(gòu)97%支氣管管壁增厚79%樹芽征72%；直徑5～8mm、邊緣模糊的結(jié)節(jié)69%空洞或肺實(shí)變66%小葉間隔增厚

7、34%95%磨玻璃狀影44%肺實(shí)變68.9%段和葉的實(shí)變中有液體支氣管征(fluidbronchogram)活動(dòng)性肺結(jié)核病理意義小葉中心結(jié)節(jié)為細(xì)支氣管和周圍肺泡炎性改變，分支狀結(jié)構(gòu)為干酪樣物質(zhì)占據(jù)了細(xì)支氣管腔和肺泡管，小葉實(shí)變由干酪樣壞死和周圍非特異性炎癥組成的肉芽腫所致，中央干酪壞死區(qū)的密度較周圍炎癥區(qū)為高?？斩炊嚅_始于小葉中央,幾個(gè)小洞可融合成較大空洞，洞壁可從光滑、薄壁到結(jié)節(jié)狀、厚壁。小葉間隔增厚淋巴廓清作用增加的結(jié)果。影像與病灶活動(dòng)性由于肺結(jié)核病變多為混合性，在未達(dá)到完全增殖或纖維鈣化時(shí)，均仍應(yīng)考慮為活動(dòng)性。重癥活動(dòng)性肺結(jié)核急

8、性呼衰者多為粟粒性肺結(jié)核和全身播散性肺結(jié)核或廣泛的結(jié)核性肺炎。HRCT100%可見微結(jié)節(jié)，其中55%為粟粒性結(jié)節(jié)，45%為支氣管源性播散的小葉中心結(jié)節(jié)和“樹芽”征。其他磨玻璃狀影（91%），氣腔實(shí)變（73%），小葉間隔增