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《四肢血管基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、社區(qū)冠心病的分級管理與優(yōu)化治療內(nèi)容我國冠心病及其危險因素的流行現(xiàn)狀社區(qū)人群冠心病分級管理策略冠心病優(yōu)化治療方案與診治路徑3億成年男性吸煙1.6億成人患高血壓2億人超重和肥胖城市20%7-17歲兒童超重1.6億成人血脂異常2,346萬糖尿病患者，1,715萬空腹血糖受損者（衛(wèi)生部、科技部、國家統(tǒng)計局）中國居民健康現(xiàn)狀中國冠心病研究：冠心病患者心肌梗死和死亡風(fēng)險高CCSPS研究：中國2704例既往患過心肌梗死合并高血壓的患者，平均隨訪4.5年；OASIS登記試驗：中國2294例非ST段抬高急性冠脈綜合征患
2、者，隨訪2年。年事件率（%）冠心病6冠心病的主要危險因素血脂異常高血壓糖尿病或糖耐量異常吸煙肥胖有早發(fā)冠心病家族史冠心病病理生理不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死猝死穩(wěn)定性(勞力性)心絞痛不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程N(yùn)issenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄CK-MB或肌鈣蛋白升高－STEMI肌鈣蛋白升高－NSTEMI不升高－UA非ST段抬高的ACSST段抬高的ACSAS進(jìn)展期穩(wěn)定型心絞痛斑塊破裂ACS猝死破裂
3、斑塊修復(fù)危險因素控制抗血小板，抗動脈硬化抑制心肌重構(gòu)放眼整個病變過程預(yù)防CHD事件斑塊形成危險因素控制早期一級預(yù)防長期三級預(yù)防管理急性冠脈綜合癥（ACS）穩(wěn)定型心絞痛冠心病的一級預(yù)防血壓血糖血脂肥胖吸煙飲食體力活動心理壓力-心率2011中國/2009AHA/ACCF/2007ESC心血管病預(yù)防指南炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成和破裂不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊并發(fā)癥低密度脂蛋白（LDL-C）在動脈粥樣硬化 啟始、進(jìn)展、并發(fā)癥等階段均起重要作
4、用進(jìn)展持續(xù)的LDL進(jìn)入、氧化和內(nèi)皮功能損傷泡沫細(xì)胞形成平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并形成脂質(zhì)核心LDL進(jìn)入動脈壁LDL氧化單核細(xì)胞參與，引發(fā)炎癥內(nèi)皮功能降低起始階段內(nèi)膜增厚動脈粥樣化形成正常動脈內(nèi)皮功能不全DiazA.etal.EurHeartJ.2005;26:967-74.CASS研究：n=24,913全因死亡051015200.50.60.70.80.91.0累積生存概率入組后時間（年）<62bpm>83bpmP<0.000177-82bpm心血管死亡051015200.50.60.70.8
5、0.91.0P<0.0001入組后時間（年）累積生存概率<62bpm>83bpm77-82bpm心率加快增加冠心病患者的死亡風(fēng)險靜息心率靜息心率芬蘭,曾經(jīng)全球冠心?。–HD）死亡率最高 的國家卻呈80%的下降35-64歲人群1951年-2004年的CHD死亡率HealthinFinland(2006)芬蘭冠心病死亡率下降：一級預(yù)防功不可沒AmJEpidemiol2005;162:764–773小結(jié)危險因素漸趨增多一級預(yù)防事半功倍社區(qū)冠心病分級管理策略—胸痛發(fā)作怎么處理？病例一應(yīng)X，M，52歲，反復(fù)發(fā)作
6、性胸痛2天到社區(qū)醫(yī)院就診；凌晨5點，無明顯誘因，持續(xù)20分鐘，伴胸悶，后自行緩解；既往體??；下一步？18臨床冠心病分類與處理穩(wěn)定性冠心?。苑€(wěn)定性心絞痛）急性冠脈綜合征（ACS）不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死中華醫(yī)學(xué)會心血管分會《β受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用的專家共識》19心絞痛：癥狀疼痛部位：在胸骨體中段或上段后，可波及心前區(qū)。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢內(nèi)側(cè)、頸部、咽部或下頜部等部位每次心絞痛發(fā)作部位往往是相似的疼痛性質(zhì)：主要表現(xiàn)為一種發(fā)緊或沉重感，但一般不會是針刺樣
7、疼痛誘發(fā)因素由勞力活動或情緒激動所誘發(fā)，如走快路、爬坡時誘發(fā)持續(xù)時間呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，一般不會超過15分鐘，最長不超過30分鐘緩解方式停下休息即可緩解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分鐘內(nèi)緩解癥狀慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南，中華心血管病雜志2007年3月入院臨床評估病史：胸痛的特點：部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、能否緩解、伴隨癥狀非典型疼痛部位、無痛性AMI，其他不典型表現(xiàn)既往病史體格檢查一般狀況頸靜脈肺部羅音心臟：心率、心律不齊、雜音、心音分裂、心包摩擦音心功能21心絞痛：輔助檢查生化檢查：血糖、血
8、脂四項，血常規(guī)*其它：心肌損傷標(biāo)志物心電圖檢查：靜息心電圖：所有擬診心絞痛患者均應(yīng)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，正常不能排除冠心病心絞痛，發(fā)作心電圖：如果有ST-T改變符合心肌缺血時（ST段壓低≥0.1mV），則支持心絞痛的診斷。緩解后心電圖恢復(fù)。心電圖負(fù)荷試驗動態(tài)心電圖靜息超聲心動圖，SPECT多層CT或電子束CT冠脈成像有創(chuàng)檢查：冠脈造影（特異性診斷）*紅色字體為社區(qū)醫(yī)院內(nèi)可實施的輔助檢查慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南，中華心血管病雜志2007年3月影像診斷CT
