四肢血管損傷.ppt

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1、四肢血管損傷四肢血管損傷較為常見，較大的動脈損傷，可以造成肢體缺血壞死和功能障礙，嚴重者危及生命。第一、二次世界大戰(zhàn)時期，對四肢血管損傷的處理多采用結扎為主的方法，截肢率高達49%。二十世紀50年代以后，隨著血管修復技術的推廣和使用，截肢率降為13.5%。60年代以來，由于顯微外科的發(fā)展，四肢血管損傷的治療已達到更高的水平。一、血管損傷的類型（一）血管斷裂1、完全斷裂（1）較大的血管斷裂，多有大出血，常伴有休克。（2）斷端可向兩端回縮、血栓形成，出血減少或自行停止。2、部分斷裂（1）血管破裂口可有縱形、橫形或斜形。（2）血管壁的收縮使裂口向四周擴大，發(fā)生大出血不止。（3）有可能形

2、成假性動脈瘤或動靜脈瘺。假性動脈瘤動脈部分斷裂后，在附近有較厚的軟組織，血液不能流出，血腫與動脈管腔相通，形成搏動性血腫。4～6周后，血腫機化，形成外壁，內面為動脈內膜延伸而來的內皮細胞，形成假性動脈瘤。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動，可聽到收縮期雜音。壓迫腫塊近側動脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動。動靜脈瘺伴行的動、靜脈同時部分受傷，發(fā)生直接交通，動脈血大部分直接流入靜脈，即形成動靜脈瘺?；继幙擅胶吐犚娺B續(xù)性細震顫和雜音，收縮期增強，如瘺孔小而遠離心臟，則全身癥狀不明顯；如瘺孔大而近心臟，動脈血經(jīng)“短路”回心臟，使心臟負擔加重而逐漸擴大，可出現(xiàn)心力衰竭。（二）血管痙攣（

3、1）血管呈細索條狀，血流減少甚至完全阻塞。（2）長時間痙攣可導致血栓形成，血管栓塞。（3）大多發(fā)生在受刺激部位，但也可波及該動脈的全程及其分枝。（三）血管挫傷（1）血管壁內膜和中膜斷裂、分離，組織卷縮，血管壁組織內出血。（2）受傷血管除痙攣，血栓形成外，還可發(fā)生創(chuàng)傷性動脈瘤。（四）血管受壓（1）血管受到骨折端、血腫壓迫（包括夾板、止血帶等）。（2）受壓血管壁損傷，管腔狹窄，血栓形成，血流受阻。（3）常見于膝部和肘部，時間愈長，預后愈嚴重。二、血管損傷的診斷（一）受傷史與傷情1、熟悉四肢血管解剖，掌握血管與骨關節(jié)的關系。2、了解創(chuàng)傷的性質、部位，對判斷四肢血管損傷有很大幫助。（二）

4、臨床表現(xiàn)1、出血：（1）主要血管斷裂或破裂均有較大量出血。（2）開放性動脈傷出血呈鮮紅色，多為噴射性或搏動性出血；如損傷的血管位置較深，可見大量鮮紅色血液從創(chuàng)口涌出。（3）閉合性主要血管損傷，局部顯著腫脹，有時形成張力性或搏動性大血腫。2、休克出血較多者因血容量減少，可出現(xiàn)低血壓并導致休克。（四肢動脈損傷休克發(fā)生率為35%～38%。）3、肢體遠端血供障礙（1）肢體遠端動脈（如橈動脈、足背動脈等）搏動消失或甚微弱。（2）皮膚蒼白、皮膚溫度下降。（3）毛細胞血管充盈時間延長及靜脈充盈差。（4）肢體疼痛、肢體呈套式感覺障礙和肌肉主動收縮差。（5）傷肢末端（手指或足趾）用粗針或小尖刀刺一

5、小創(chuàng)口，觀察有無活動性出血，有助于確定肢體有無血循環(huán)。（三）其它檢查1、動脈造影（1）對診斷、定位困難的病例，有條件時可作動脈造影術以明確損傷部位、范圍和側支循環(huán)情況。（2）特別是假性動脈瘤或動靜脈瘺，動脈造影有其明顯的診斷優(yōu)勢。2、Doppler超聲波檢查3、B型超聲波檢查（四）手術探查臨床癥狀顯示主要動脈損傷可能性較大而不能確診的病例，其它檢查方法又法使用時，應立即作手術探查。三、血管損傷的處理（一）處理原則1、首先是通過及時止血，糾正休克，挽救傷員的生命。2、同時力爭恢復肢體血循環(huán)，完善處理好血管傷及其合并傷，以保全肢體，減少殘疾。（二）急救止血1、加壓包扎止血。2、止血帶

6、止血（股動脈、腘動脈、肱動脈出血）。3、血管結扎止血（無修復血管條件而需長途后送者，先簡單清創(chuàng)，結扎斷端，縫合皮膚，不上止血帶，迅速轉送）。（三）血管損傷的清創(chuàng)術1、應爭取6～8小時內盡快地做好清創(chuàng)術。2、徹底去除創(chuàng)口內的污染、異物、失活及壞死組織。3、切除血管斷端外膜和損傷的管壁，應在肉眼觀察到損傷部位以外，再切除3毫米。4、用肝素溶液（125毫克加于200毫升生理鹽水）沖洗管腔，清除凝血塊。5、緩解血管痙攣：血管鉗或血管擴張器擴張。加壓注液法擴張：平頭針頭將生理鹽水或肝素溶液插入血管斷端緩緩內注入加壓擴張。（四）動脈損傷的修復方法1、局部縫合術適合于動脈銳器傷不超過周徑1/2

7、者。用6—8個0尼龍線將裂口作間斷或連續(xù)縫合。2、血管對端吻合術適用于斷端缺損少，縫合后無張力的損傷。直徑大于2.5mm的血管，可采用三褥式或二褥式定點加連續(xù)縫合法。細小血管可用簡單間斷縫合法。3、自體靜脈移植術適用于斷端缺損多（1—2CM以上），縫合后張力大的損傷。（五）靜脈損傷的處理原則（1）小靜脈損傷可作結扎處理。（2）大靜脈如髂外靜脈、股靜脈和腘靜脈傷，條件允許時應在修復動脈的同時，應予以修復。四、術后處理1、固定石膏固定肢體關節(jié)于半屈曲位約4～5周，以后逐漸伸直關節(jié)。2