心身疾病—醫(yī)學(xué)課件

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1、第五章心理應(yīng)激與心身疾病第二節(jié)心身疾病提綱一、?心身疾病概述二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制三、心身疾病的診斷與防護(hù)四、常見的心身疾病一、?心身疾病概述1、心身疾病概念是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病。狹義：指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義：指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性疾病。例如；原發(fā)性高血壓、冠心病、潰瘍病。2、心身疾病流行病學(xué)特征性別：女性高于男性年齡：更年期高、青年期略高、老人、兒童低職業(yè)：腦力勞動高與體力勞動地區(qū)：城市高與農(nóng)村、發(fā)達(dá)國家高與發(fā)展國家3、心身疾

2、病致病因素社會文化因素；發(fā)達(dá)國家、戰(zhàn)爭、社會動蕩和自然災(zāi)害、都市化和工業(yè)化社會、文化和環(huán)境因素與心身疾病發(fā)病有關(guān)心理因素；個體對生活事件的認(rèn)知評價引起的情緒變化導(dǎo)致疾病。生理始基；某些心身疾病發(fā)病前的生理特點(diǎn)4、心身疾病的范圍心血管系統(tǒng)原發(fā)性高血壓、偏頭痛、心絞痛、累諾氏病、心動過速胃腸系統(tǒng)消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、神經(jīng)性厭食癥泌尿生殖系統(tǒng)排尿障礙、陽萎、陰冷、月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺機(jī)能障礙、糖尿病呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘、過度喚起綜合癥、慢性呃逆皮膚蕁麻疹、斑禿、神經(jīng)性皮炎肌肉和骨骼系統(tǒng)周身疼痛癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時肥胖也是一種心身疾病

3、二、心身疾病發(fā)病機(jī)制1、心里動力學(xué)理論弗洛伊德（S．Freud，1900）：早期建立在心理動力學(xué)理論基礎(chǔ)上，主張應(yīng)用精神分析的理論和方法，來研究無意識領(lǐng)域中的心理沖突在疾病發(fā)生過程中的作用，強(qiáng)調(diào)人的內(nèi)在矛盾或情緒紊亂是心理與行為變態(tài)的根源。潛意識心理沖突神經(jīng)系統(tǒng)功能改變脆弱器官病變心理動力學(xué)機(jī)制心理沖突迷走N功能亢進(jìn)哮喘、消化潰瘍等交感N功能亢進(jìn)原發(fā)性高血壓、甲亢等心理動力學(xué)機(jī)制心理生理理論2、心理生理理論巴甫洛夫（Pavlov）：條件反射學(xué)說，大腦皮質(zhì)和內(nèi)臟活動相關(guān)學(xué)說，論述了環(huán)境中的信息是通過條件反射的機(jī)制來調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)的功能。美國的

4、坎儂（Cannon），在20年代，認(rèn)為強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)（恐懼，忿怒），可引起動物體內(nèi)植物神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等代謝活動的劇烈變化，導(dǎo)致生理功能的改變。心理社會刺激應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫變化疾病發(fā)生心理生理學(xué)機(jī)制行為學(xué)習(xí)理論社會環(huán)境刺激習(xí)得性心理、生理反應(yīng)情緒緊張、呼吸加快、血壓升高個體素質(zhì)環(huán)境強(qiáng)化鞏固癥狀、疾病綜合模式心理中介因素：認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、人格特征等致病因子物理化學(xué)生物遺傳器官脆弱性心理生理反應(yīng)心理應(yīng)激應(yīng)激源軀體心理社會職業(yè)軀體中介因素：遺傳素質(zhì)生理特征環(huán)境因素社會支持體系心身反應(yīng)心身紊亂心身疾病三、心身疾病的診斷和防護(hù)（一）診

5、斷原則1、疾病的發(fā)生與心理社會因素有關(guān)2、軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變3、排除神經(jīng)癥和精神?。ǘ┰\斷程序1、采集病史（心理社會方面）：個體心理發(fā)展特點(diǎn)、個性或行為特點(diǎn)、生活事件、人際關(guān)系、家庭或社會支持資源、個體認(rèn)知評價模式等；2、體格檢查：注意觀察病人的心理行為反應(yīng)方式、情緒反應(yīng)等；3、心理行為檢查：晤談、行為觀察、心理測量等；4、綜合分析：（三）治療與預(yù)防1、消除心理社會刺激因素，改善情緒狀態(tài)，提高治療遵從性和生活質(zhì)量，幫助建立有效的社會支持系統(tǒng)。2、心、身同治急性發(fā)病、軀體癥狀嚴(yán)重者以軀體對癥治療為主，心理干預(yù)為輔（情緒控制）以心

6、理癥狀為主、輔以軀體癥狀的疾病以及以軀體癥狀為主但已呈慢性經(jīng)過的心身疾病在軀體治療的同時，側(cè)重心理治療。（四）防治三個目標(biāo)1、幫助患者從客觀上消除致病的心理社會因素。2、提高患者對應(yīng)激的認(rèn)識水平，增強(qiáng)應(yīng)對能力。3、減輕生理反應(yīng)，緩解病情。（五）心身疾病的預(yù)防培養(yǎng)健全人格學(xué)會調(diào)控情緒矯正不良行為提高應(yīng)對能力爭取社會支持四、主要的心身疾病原發(fā)性高血壓冠心病癌癥支氣管哮喘消化性潰瘍高血壓所致的心臟代償性肥大原發(fā)性高血壓流行病學(xué)調(diào)查顯示高血壓的患病人群有逐漸年輕化的趨勢。西方高應(yīng)激地區(qū)的居民，社會經(jīng)濟(jì)地位較低，人口密集及重大社會事件發(fā)生率高的群體均

7、易發(fā)生高血壓.A型行為與高血壓、高鹽飲食行為、超體重有關(guān)一、生活事件精神緊張職業(yè)1、調(diào)度員2、人際關(guān)系緊張者二、憤怒情緒三、人格特征（A型行為）1、易激動、沖動、好奇2、期望水平高、壓抑情緒冠心病一、人格特征（A型行為）1、具有時間緊迫感2、有競爭敵意傾向長期應(yīng)激兒茶酚胺↑促腎上腺皮質(zhì)激素↑血壓血脂↑導(dǎo)致游離脂肪酸↑二、生活事件1、負(fù)性生活事件2、戰(zhàn)爭3、職業(yè)緊張三、不良行為高鹽飲食、缺少活動行為類型與人格特征的作用A型行為是美國著名心臟病學(xué)家弗里德曼（Friedman，M.）和羅森曼（Roseman，R.H.）于20世紀(jì)五十年代首次提出的

8、概念。他們發(fā)現(xiàn)許多冠心病人都表現(xiàn)出一些典型而共同的特點(diǎn)，如：雄心勃勃、爭強(qiáng)好勝、醉心于工作但缺乏耐心、容易產(chǎn)生敵意，常有時間緊迫感等等。他們把這類人的行為表現(xiàn)特點(diǎn)稱之為A型行為類