腦梗死的診斷與治療PPT課件

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1、腦梗死的診斷與治療腦梗死的診斷與治療123特殊病例龍**（LONG**)女42歲住院號(hào)：22910X頭暈、四肢乏力、雙下肢為著1小時(shí)于2011.4.2011：00入院，病前三天因受涼后出現(xiàn)流涕等感冒表現(xiàn)。入院時(shí)體檢：T36.6P39次/分R21次/分BP90/60mmhg神清,對(duì)答切題,頸軟,.雙瞳孔0.25cm,對(duì)光,反映存在.鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中,雙肺呼吸音清,心率39次/分,心律齊,無(wú)雜音,腦膜征陰性，病理征陰性，四肢肌力4級(jí)。血常規(guī)正常：肝功能正常:心肌酶正常,生化:血鉀3.21mmol/L,其余正常,EKG;(10:19am)心率39次/分,提示竇性心動(dòng)過(guò)緩;EKG:18:15復(fù)查

2、(用阿托品0.3mg)心率120/分;節(jié)律不齊,示心房撲動(dòng)4特殊病例入院時(shí)診斷:1.乏力待查;低鉀血癥?病毒性心肌炎?2.竇性心動(dòng)過(guò)緩,3.缺鐵性貧血,4.急性上呼吸道感染,因心動(dòng)過(guò)緩,入院后給予阿托品0.3mgivq6h×4僅用兩次,因心率很快而被停止;余治療：抗感染、補(bǔ)鉀、改善微循環(huán)、支持等處理。5特殊病例病程經(jīng)過(guò)：到15：00~16：00時(shí),病情加重,構(gòu)音障礙,不能吞咽,到17:30會(huì)診時(shí);神清.不能張口,呼吸費(fèi)力,眼球只能上下運(yùn)動(dòng)示意,不能左右活動(dòng),四肢肌力約2級(jí),雙測(cè)BabinSki征(+),雙測(cè)痛覺存在(針刺時(shí)可有眼球上下活動(dòng)表示),瞳孔對(duì)光反映正常,因住消化內(nèi)科,該科醫(yī)生早已與

3、家屬溝通準(zhǔn)備讓其轉(zhuǎn)院。6789101112借著本病例，讓我們來(lái)溫習(xí)回顧一下腦梗死的定義、流行病學(xué)、病因病機(jī)、病理及病理生理、病因分型、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療方法、預(yù)后等內(nèi)容。13腦梗死分類1、腦血栓形成2、腦栓塞3、腔隙性腦梗塞14定義：腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。流行病學(xué)：A.腦梗死是CVD的最常見類型，約占全部CVD的70%。B.①高發(fā)病率：中國(guó)卒中發(fā)病率為116～219/10萬(wàn)，患病率為719～745/10萬(wàn)。②高死亡率：中國(guó)每年死于腦卒中約229/10萬(wàn)，卒中是死亡第二常見原因。③高致殘

4、率：存活者留有不同程度的偏癱、失語(yǔ)、癡呆等。C.我國(guó)卒中死亡率和發(fā)病率比心血管病高3倍以上。15病因病機(jī)1.動(dòng)脈硬化：是本病的基本病因，特別是動(dòng)脈粥樣硬化（AS），常伴高血壓病，兩者互為因果，糖尿病和高脂血癥也可加速AS的進(jìn)程。腦AS以動(dòng)脈分叉處多見，如頸總A與頸內(nèi)、外A分叉處，大腦前、中A起始段，椎動(dòng)脈在鎖骨下A的起始部，椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)段，基底動(dòng)脈起始段及分叉部。2.動(dòng)脈炎：結(jié)締組織病（大動(dòng)脈炎、SLE、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎），螺旋體感染（梅毒、鉤端）均可導(dǎo)致動(dòng)脈炎癥，使官腔狹窄或閉塞。3.其他少見原因：如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、淀粉樣血管病、煙霧病、顱內(nèi)外（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）夾層動(dòng)脈瘤等。16

5、171.病理：①腦梗死主要發(fā)生在頸內(nèi)A系統(tǒng)（約80%）②椎基底A系統(tǒng)（約20%）③閉塞好發(fā)的血管：頸內(nèi)A>大腦中A>大腦后A>大腦前A及椎基底A等。閉塞血管內(nèi)可見AS或血管炎改變、血栓形成或栓子。④局部血液供應(yīng)中斷引起的腦梗死多為白色梗死，大面積腦梗死?？衫^發(fā)紅色梗死（即出血性梗死）。⑤缺血、缺氧性損害表現(xiàn)：神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡。病理及病理生理18病理分期：①超早期（1-6h）：病變腦組織變化不明顯，可見部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹空化。②急性期（6-24h）：缺血區(qū)腦組織蒼白伴輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞呈明顯缺血改變。③壞死期（24-48h）：大量神經(jīng)

6、細(xì)胞脫失，膠質(zhì)細(xì)胞壞變，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，腦組織明顯水腫。④軟化期（3日-3周）：病變腦組織液化變軟。⑤恢復(fù)期（3-4周后）：液化壞死腦組織被格子細(xì)胞清除，腦組織萎縮，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，大病灶形成中風(fēng)囊，此期持續(xù)數(shù)月至2年。192.病理生理A.正常腦組織血流量：50～55ml/100g.min。B.半暗帶<20ml/100g.min，此時(shí)細(xì)胞的氧化代謝受抑制，神經(jīng)元之間的電活動(dòng)（信號(hào)傳遞）停止。C.梗死區(qū)<10～12ml/100g.min，此時(shí)ATP合成終止，離子泵衰竭，細(xì)胞發(fā)生壞死，形成梗死區(qū)。D.再灌注損傷：閉塞的血管再通后，缺血腦組織恢復(fù)血供，但這些組織不能完全利用

7、02過(guò)剩的02很容易形成活性氧，與細(xì)胞膜的脂質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，細(xì)胞膜損害，腦血管通透性改變，Ca2+快速內(nèi)流，造成細(xì)胞鈣超載（細(xì)胞內(nèi)外Ca2+比例為1:1000），細(xì)胞內(nèi)線粒體受到破壞，離子泵衰竭。20缺血半暗帶21病因分型22小動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈粥樣硬化心源性栓塞其他原因煙霧病夾層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈炎等TOAST病因分型(國(guó)際分型）不明原因231.大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中（LAA）：①頸動(dòng)脈超聲掃描或多普勒掃描證實(shí)存在頸內(nèi)動(dòng)脈閉