淺談腦梗死的診斷與治療

《淺談腦梗死的診斷與治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、淺談腦梗死的診斷與治療李朝陽(yáng)（黑龍江省醫(yī)院150000）【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）2-0235-02【摘要】目的討論腦梗死的診斷與治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論腦梗死的治療應(yīng)根據(jù)不同病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等情況制定具有個(gè)體化的治療方案，大、中面積腦梗死主要是抗腦水腫降顱內(nèi)壓、重癥監(jiān)護(hù)，時(shí)間窗內(nèi)有適應(yīng)證的緊急溶栓；小面積與腔隙性腦梗死主要是緩和地改善腦血循環(huán)；合并大血管病變者降壓時(shí)要慎重、緩和，必要時(shí)擴(kuò)容升壓?！娟P(guān)鍵詞

2、】腦梗死診斷治療腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化?；颊叩呐R床發(fā)病多突然，患者多在醒來(lái)時(shí)出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺陷,其癥狀與腦的損害的部位相一致。這種功能缺陷在數(shù)分鐘或一小時(shí)左右發(fā)展為最大，偶爾病情可呈“階梯式”逐步發(fā)展，即所謂“進(jìn)展性腦卒中”。在少見的病例，患者的卒中發(fā)病可呈數(shù)天或數(shù)周緩慢地進(jìn)展，這通常是由于腦血流非常低（如頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后且側(cè)支血供較差）。發(fā)作時(shí)多伴頭痛但通常均不嚴(yán)重。下面將腦梗死的臨床診斷與治療報(bào)告如下。1神經(jīng)系統(tǒng)病變的原因1.1血栓形成加大。1.2反復(fù)發(fā)作的栓

3、塞。1.3出血性梗死多發(fā)生于較大梗死并有占位性效應(yīng)增加時(shí)。這可能由于在全身血壓下，血流返入有微血管破裂的腦缺血組織區(qū)，或由于使用抗凝劑所致。據(jù)認(rèn)為這是由于動(dòng)脈壁內(nèi)纖維蛋白溶解過(guò)程的自然溶栓時(shí)，使栓塞的動(dòng)脈出現(xiàn)的特殊結(jié)局。1.4腦水腫可進(jìn)一步使局部腦血流減少、幽現(xiàn)占位效應(yīng)、腦移位、顱內(nèi)壓增高和經(jīng)幕疝形成。腦水腫在腦梗死后一二天開始出現(xiàn)，3?5天達(dá)最高峰。1.5癲癇發(fā)作。1.6阻塞性腦積水（如小腦梗死）。2全身性原因2.1缺氧（肺炎、肺栓塞、心功能衰竭）。2.2低血壓（使用降血壓藥、心功能衰竭、肺栓塞、肺炎、脫水、敗血

4、癥）。2.3心功衰竭（肺栓塞、心肌梗死、心律失常、神經(jīng)原性肺水腫）。2.4敗血癥（肺炎、尿路感染、皮膚化膿）。2.5水與電解質(zhì)失衡。2.6高血糖（通常由于應(yīng)激反應(yīng)）。2.7抑郁。2.8藥物（鎮(zhèn)靜藥、降血壓藥、抗驚厥藥、安眠藥）。2.9住院的老年患者，特別是伴有癡呆，或診斷不正確及患者患有膨脹性的顱內(nèi)損害。一般說(shuō)來(lái)，神經(jīng)病學(xué)的功能缺陷在前I?2天輕微加重，這通常可無(wú)任何理由。確定加重的實(shí)際原因需要內(nèi)科各種檢查（如胸檢查、X線檢查、血尿素、電解質(zhì)等檢查）及仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，包括必要的CT檢查。腦梗死的發(fā)病率為110

5、/10萬(wàn)人口，占全部腦卒中的60%?80%o腦梗死通常按病程分為急性期（1?2周）、恢復(fù)期（2?6個(gè)月）、后遺癥期（6個(gè)月以后）。按影像學(xué)梗死面積分為大面積梗死：超過(guò)一個(gè)腦葉，橫斷面最大徑5cm以上；中面積梗死：梗死小于一個(gè)腦葉，橫斷面最大徑3.1?5cm；小面積梗死：橫斷面最大徑1.6?3cm；腔隙梗死：橫斷面最大徑1.5cm以下。3診斷精要3.1癥狀3.1.1多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動(dòng)態(tài)起病者以心原性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。3.1.2病情多在幾小吋或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波

6、動(dòng)。3.1.3臨床癥狀決定于梗死的人小及部位，主要局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分有頭疼、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。例如頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的臨床表現(xiàn)主要為病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙；主側(cè)半球病變常伴不同程度的失語(yǔ)、失讀、失寫、失認(rèn)和頂葉綜合征。非主側(cè)半球病變伴偏癱無(wú)知癥。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死主要表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、同向偏盲、眼肌麻痹發(fā)音不清、吞咽困難、肢體共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓或感覺障礙、四肢癱瘓。可有后枕部頭痛和程度不等的意識(shí)障礙。3.2檢查3.2.1影像學(xué)檢查：腦的影

7、像學(xué)檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、性質(zhì)、陳I口或新鮮梗死灶等。頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)是最常用的檢查。但是對(duì)超早期缺血性病變和皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。頭顱核磁共振(MRI)可以早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至可以顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。血管影像核磁共振血管成像(MRA)、血管造影數(shù)字減影(DSA)檢查對(duì)判斷受累血管、開展血管內(nèi)介入治療、動(dòng)脈內(nèi)溶栓、判斷治療效果等方面有一定的幫助。3.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板、凝血功能、血糖是必不可少的基礎(chǔ)檢查。3.2.3心

8、電圖：約半數(shù)患者的心血管系統(tǒng)有病理變化，如高血壓、心肌供血不足、心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯等。4治療精要腦梗死的治療應(yīng)根據(jù)不同病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等情況制定具有個(gè)體化的治療方案，大、中面積腦梗死主要是抗腦水腫降顱內(nèi)壓、重癥監(jiān)護(hù)，時(shí)間窗內(nèi)有適應(yīng)證的緊急溶栓；小面積與腔隙性腦梗死主要是緩和地改善腦血循環(huán)；合并大血管病變者降壓時(shí)要慎重、緩和，必要時(shí)擴(kuò)容升