過(guò)敏性休克PPT課件

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1、過(guò)敏性休克超敏反應(yīng)vs.過(guò)敏反應(yīng)vs.變態(tài)反應(yīng)超敏反應(yīng)（hypersensitivity）：異常的、過(guò)高的免疫應(yīng)答，機(jī)體受到某些抗原刺激時(shí)，產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞或特異性抗體，如與再次進(jìn)入的抗原結(jié)合，可導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂和組織損害。又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)。I型vs.II型vs.III型vs.IV型定義過(guò)敏反應(yīng)：屬于I型超敏反應(yīng)，是在患者以前被某種變應(yīng)原致敏后再次接觸同一變應(yīng)原時(shí)發(fā)生的，由特異性IgE抗體介導(dǎo)的急性，全身性，甚至危及生命的反應(yīng)。主要特征：1.超敏反應(yīng)發(fā)生快，消退亦快(1～10min)2.常引起生理功能紊亂(3-6%死亡率)3.具有明顯個(gè)體差異和遺傳背景病理過(guò)程:當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入

2、機(jī)體，與肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞表面的相應(yīng)特異性IgE抗體結(jié)合，觸發(fā)這些細(xì)胞快速釋放大量炎癥介質(zhì)，引起急性的血管舒張、通透性增加，內(nèi)臟和支氣管平滑肌收縮，嚴(yán)重時(shí)引起呼吸道痙攣，甚至窒息直至呼吸衰竭而死亡。休克:指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。休克病因分類(lèi)血流動(dòng)力學(xué)分類(lèi)神經(jīng)源性休克過(guò)敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克過(guò)敏性休克：是一種極為嚴(yán)重的全身性過(guò)敏性反應(yīng)，其表現(xiàn)依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別，通常都突然發(fā)生且很劇烈，

3、它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降等，若不及時(shí)進(jìn)行搶?zhuān)卣呖稍?0分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。病理表現(xiàn):全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與腦水腫，同時(shí)循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。常見(jiàn)抗原異種蛋白胰島素加壓素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物異體蛋白藥物抗生素類(lèi)局麻藥肌肉松弛劑診斷性制劑化學(xué)試劑肌松藥：首先是琥珀膽堿和羅庫(kù)溴銨其次為泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨、米庫(kù)氯銨和順阿曲庫(kù)銨抗菌素：青霉素、頭孢酯類(lèi)局麻藥：普魯卡因、丁卡因病因麻醉過(guò)程中發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)大部分合并有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、支氣管痙攣和皮膚、黏膜癥狀。其臨床表現(xiàn)分為4級(jí)：

4、I級(jí)，僅表現(xiàn)為皮膚潮紅、出現(xiàn)斑丘疹和蕁麻疹；II級(jí)，除皮膚癥狀外，合并低血壓、心動(dòng)過(guò)速，呼吸困難和胃腸道癥狀；III級(jí)，除皮膚癥狀外，合并心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩和心律紊亂，支氣管痙攣及胃腸功能紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥；IV級(jí)，心臟停搏臨床癥狀臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重性與致敏物質(zhì)的種類(lèi)、致敏物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的途徑、速度和劑量密切相關(guān)，還與患者原有疾病，特別是循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)緊密相關(guān)。正在接受受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或椎管內(nèi)阻滯的患者，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)都較為嚴(yán)重，且復(fù)蘇極為困難。全身麻醉可能掩蓋早期臨床表現(xiàn)。臨床癥狀皮膚粘膜表現(xiàn):往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣

5、泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)打噴嚏、流清水樣鼻涕、聲音嘶啞。呼吸道阻塞癥狀:是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、紫紺、喉頭堵塞感、氣急、喘鳴，以致因窒息而死亡。臨床癥狀循環(huán)衰竭表現(xiàn):病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者可并發(fā)心肌梗塞。意識(shí)的改變:部分患者先出現(xiàn)瀕死恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生昏迷；還可以發(fā)生四肢抽搐、肢體強(qiáng)直等。其他癥狀:比較常見(jiàn)

6、的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。出現(xiàn)可疑臨床癥狀時(shí)，應(yīng)除外全脊麻、全麻過(guò)深、肺栓塞、氣胸、心包填塞、氣道高敏感（支氣管哮喘）和失血性休克等情況。麻醉中接觸某種藥物或物質(zhì)后出現(xiàn)上述典型癥狀，取血測(cè)定類(lèi)胰蛋白酶、組胺水平和特異性抗體，6周后完成所接受的藥物或物質(zhì)的皮膚試驗(yàn)如為陽(yáng)性，即可確定為過(guò)敏反應(yīng)。組胺：過(guò)敏反應(yīng)時(shí)血清組胺濃度顯著增高（>9nM）,其陽(yáng)性診斷率為75%。但其半衰期僅為30-60min，臨床上難以常規(guī)檢測(cè)。診斷類(lèi)胰蛋白酶：出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)使α－肥大細(xì)胞溶解和β－肥大細(xì)胞激活后15分鐘到1小時(shí)血中即達(dá)到峰值，其半衰期2小時(shí)。因此應(yīng)在

7、出現(xiàn)臨床癥狀1小時(shí)內(nèi)、2小時(shí)和24小時(shí)取血測(cè)定之，如果其血中濃度超過(guò)24μg/ml或基礎(chǔ)值3倍即為陽(yáng)性，其陽(yáng)性診斷率為92％。特異性IgE抗體：能夠測(cè)到某種藥物或物質(zhì)的特異性IgE抗體，即可明確診斷對(duì)該藥物或物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。診斷皮膚試驗(yàn)：過(guò)敏反應(yīng)時(shí)消耗大量的肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞，應(yīng)在過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生后4－6周，機(jī)體恢復(fù)正常后完成可疑藥物或物質(zhì)的皮膚點(diǎn)刺或皮內(nèi)注射試驗(yàn)，以確定具體的過(guò)敏原。皮膚試驗(yàn)假陽(yáng)性率較高，有誘導(dǎo)全身嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)判定過(guò)敏原有較高價(jià)值。診斷立即停止可疑藥物輸注，并