過敏性休克 ppt課件

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1、過敏性休克2014.2過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。常見病因藥物抗生素局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）維生素（硫胺、葉酸）診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）常見病因異種蛋白內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），

2、抗血清（抗淋巴細胞血清或抗淋巴細胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。過敏性休克發(fā)病機制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)IgE速發(fā)相----接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病延遲相----接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病病理本病猝死型的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下：氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等發(fā)生時間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng)兩大

3、臨床特點血壓下降----休克血壓80/50mmHg以下與過敏相關(guān)的癥狀-----臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)是最早出現(xiàn)的征兆皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因，呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭面色蒼白、脈搏細弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。4.消化道癥狀腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng):恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。血液系統(tǒng).血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。診斷過敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體癥。凡在接受注射、

4、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥，平臥位后立即好轉(zhuǎn)，血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品對抗。遺傳性血管性水腫有家族史、自幼發(fā)病，皮膚及呼吸道黏膜水腫，無蕁麻疹、無低血壓可鑒別1.腎上腺素0.3~0.5mgim間隔15~20min可重復(fù)2-3次兒童0.01ml/kg2、吸氧1.立即停止原治療2.更換滴管、液體3.快速補液0.9%N.S500ml-1000ml（半小時內(nèi)）總量3000-4000ml過敏性休克搶救一線治療持續(xù)血

5、壓低，腎上腺素1mg稀釋到250ml液里，4ug/ml，靜脈點滴過敏性休克搶救二線藥物激素（選其中一種）1.地塞米松10-20mgiv2.氫化可的松200~300mg加入0.9%N.S250ml靜點3.甲基強的松龍120-240mg加入0.9%N.S250ml靜點抗組胺藥1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.雷尼替丁150mg加入0.9%N.S250ml靜點注意事項1.腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物給藥途徑肌肉、皮下2.腎上腺素濃度每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000，即0.1%，成人濃度新生兒濃度1:10000，一般用9ml生理鹽

6、水加1支腎上腺素,然后用一支1ml注射器1ml1:10000注意事項3.腎上腺素作用機理腎上腺素能激動α和β兩類受體對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮作用β1受體增強心肌收縮力，擴張冠狀血管受體作用β2受體舒張支氣管平滑肌的，并抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。a受體β1β2受體注意事項快速補液由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水，5~10ml/kg(250-500ml).當(dāng)天補液可達3000ml注意事項激素是次選藥氫化可的松甲基強的

7、松龍地塞米松抗組胺藥H1-阻滯劑苯海拉明、非那根降低血管通透性H2-阻滯劑雷尼替丁，具有對抗炎性介質(zhì)損傷的作用。用藥切忌過多過濫由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫特殊情況的處理保持氣道通暢1.對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。2.對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管切開。3.支氣管痙攣----氨茶堿稀釋緩慢靜注心臟驟停----心肺復(fù)蘇術(shù)環(huán)夾膜穿刺部位環(huán)甲膜穿刺