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《過度醫(yī)療的醫(yī)學(xué)哲學(xué)批判》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、過度醫(yī)療的醫(yī)學(xué)哲學(xué)批判醫(yī)學(xué)是關(guān)愛生命的陽光事業(yè)，不是可以經(jīng)營的資本形態(tài)。一個文明的社會必須具有這樣的理念：通過過度醫(yī)療在患者身上謀取利潤是可恥的。轉(zhuǎn)變治療觀念，對于無治療價值的疾病由“根治性治療”轉(zhuǎn)向“姑息治療”，是減少過度醫(yī)療的新觀念。過度醫(yī)療是研究醫(yī)療手段的選擇與運用適宜程度的醫(yī)學(xué)哲學(xué)范疇。過度醫(yī)療直接危害醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，使敏感復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系愈加混亂，有悖于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的本質(zhì)。過度醫(yī)療與資本聯(lián)手必將使得醫(yī)學(xué)陷落不仁不義的絕境！一、過度醫(yī)療的表象（一）過度醫(yī)療的危害過度醫(yī)療是超過疾病實際需
2、求的診斷和治療的行為，包括過度檢查、過度治療（包括藥物治療、手術(shù)治療）。過度醫(yī)療的行為表現(xiàn)在：不該住院治療的住院治療，不該做的檢查做了檢查，不該手術(shù)治療的手術(shù)治療，不該用貴重藥品的用貴重藥品，不該用貴重耗材的用貴重耗材。在診斷方面，做X光檢查可以解決的問題，卻做了CT；而CT能解決的問題，卻做了磁共振。在治療方面，一是不合理的高價用藥，二是手術(shù)過度耗材，藥物劑量用得過大，藥物品種用得過多，治療“檔次”超標(biāo)，治療時間延長等。過度醫(yī)療成為醫(yī)患經(jīng)濟對立的焦點，人們憂慮的是，醫(yī)學(xué)正在淡忘使命。過度醫(yī)療禍
3、害至深：直接導(dǎo)致深為公眾詬病的“看病貴、看病難”、毒化原已緊張的醫(yī)患關(guān)系、顛覆醫(yī)學(xué)人文的本質(zhì)屬性。學(xué)者們亦開始反思：過度醫(yī)療的表象下面到底隱藏著怎樣的問題？（二）過度醫(yī)療的流行過度醫(yī)療已成流行之勢：病患不分輕重，輕至普通感冒，重至晚期腫瘤；醫(yī)院不分大小，大至三甲醫(yī)院，小至衛(wèi)生服務(wù)站；機構(gòu)不分公私，公有國家舉辦的醫(yī)院，私有個人經(jīng)營的診所，都程度不同地存在著過度醫(yī)療的行為。目前，發(fā)達國家癌癥的治愈率為45%~50%，我國部分省市腫瘤醫(yī)院的治愈率接近國際先進水平，但全國癌癥平均治愈率只有20%左右。幾
4、乎80%的晚期癌癥患者無休止地手術(shù)、放療、化療。由于每一種療法在殺滅癌細胞的同時，也對人體有較大損傷，因此每一種療法都有其適應(yīng)證和禁忌證。但在現(xiàn)實中這些原則并未被廣泛重視和認真執(zhí)行，無論是癌癥手術(shù)的擴大化或是放療適應(yīng)證的擴大、劑量的增加，還是化療藥物濫用等，不僅造成衛(wèi)生資源的浪費，還加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，并損害了患者健康，甚至危及他們的生命。晚期癌癥仍屬不治之癥，患者“病急亂投醫(yī)”，有些醫(yī)療單位便理所當(dāng)然地大行過度治療之術(shù)。只要癌癥患者上門，無論是否有治療價值，治療不止：先外科手術(shù)治療，再到化療
5、科化療，再轉(zhuǎn)到放療科放療，最后還有中醫(yī)科的中醫(yī)治療。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國有80%的癌癥晚期患者在有意或被迫接受著超過疾病治療需要的“過度治療”，最終仍然痛苦地走完了人生最后一程。全球腫瘤患者也有1/3死于不合理治療。因為“過度治療”盛行，癌癥患者的死亡率上升了17個百分點。過度醫(yī)療的陰影不僅籠罩在腫瘤等難治性疾病治療上空，也時常波及感冒、咽炎之類的常見病。哪里有醫(yī)療市場化哪里就有過度醫(yī)療流行。醫(yī)學(xué)科技高度發(fā)達，醫(yī)學(xué)市場化程度較高的美國，患者備受過度醫(yī)療之苦：太多的癌癥篩查、太多的心臟測試、太多的
6、剖宮產(chǎn)申請。很多美國人，甚至包括奧巴馬總統(tǒng)在內(nèi)，都是被過度治療了。美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志刊文指出：上至總統(tǒng)下到百姓，美國人都被過度醫(yī)療了，心臟支架手術(shù)就是典型代表。數(shù)據(jù)顯示，在接受心臟造影檢查的美國人中，有1/5“非必須”。而且近一半的冠心病患者，都被放了不該放的支架，也就是說做了本不必要的手術(shù)。正如一位醫(yī)學(xué)記者針對奧巴馬的體檢所作的評論，包括總統(tǒng)在內(nèi)的美國人需要認識到“更多的治療并不一定是更好的治療”。奧巴馬的檢查包括了前列腺癌癥篩查和虛擬結(jié)腸鏡檢查。檢查前列腺癌癥的PSA測試并不是對所有年
7、齡段都推薦的常規(guī)測試，而結(jié)腸檢查對于50歲以下的人來說是不推薦的，而奧巴馬接受該項檢查時為48歲。美國《內(nèi)科檔案》的主編里塔·雷德伯格在一篇網(wǎng)上評論中說，結(jié)腸檢查將會把總統(tǒng)暴露在輻射中，“而可能會對他的治療沒有任何好處”。奧巴馬的經(jīng)歷凸顯了這種大量增加社會的財政成本的行為，而且這種行為將患者暴露于潛在的危害而不是好處之中。他還提到了奧巴馬接受另一項使用輻射的檢查——一項心臟掃描來檢測其動脈中的鈣含量。他說這項測試對于像奧巴馬這樣低風(fēng)險人群來說，是并不推薦的。美國的前列腺癌篩檢中普遍地存在著過度診
8、斷和過度治療現(xiàn)象。為了發(fā)現(xiàn)前列腺癌，醫(yī)療機構(gòu)多年來一直例行公事般地對中老年男性做PSA篩檢。一旦發(fā)現(xiàn)PSA升高，患者就要接受一系列前列腺癌治療，如前列腺切除術(shù)、放射治療術(shù)等。1988年接受過PSA篩檢的年齡在60～84歲的美國白人中有29%屬于“過度診斷”，黑人則高達44%。二、過度醫(yī)療的根源過度醫(yī)療的存在是復(fù)雜現(xiàn)象，是醫(yī)學(xué)認知水平、趨利行為、社會倫理觀念、法律法規(guī)、醫(yī)療體制、醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)等眾多因素的交相作用的產(chǎn)物。要徹底根治過度醫(yī)療行為，厘清其根由是必需的。（一）認知局限1
