資源描述：
《心衰(心力衰竭)中醫(yī)診療方案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、心衰（心力衰竭）中醫(yī)診療方案一、中西醫(yī)病名（一）中醫(yī)病名：心衰是以心悸、氣喘、肢體水腫為主癥的一種病癥。（二）西醫(yī)病名：心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排出量不能滿(mǎn)足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液儲(chǔ)留。二、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心悸、氣喘、水腫為本病的主要特征。（2）早期表現(xiàn)氣短心悸，或夜間突發(fā)驚悸喘咳，端坐后緩解。隨著病情的發(fā)展，心悸頻發(fā)，動(dòng)則喘甚，或持續(xù)端坐呼吸，不能平臥
2、，咳嗽咯痰，或泡沫狀血痰；水腫呈下垂性，以下肢為甚，甚則全身水腫。終末期出現(xiàn)脅痛，或脅下積塊，面色蒼白或青灰，肢冷，唇舌紫黯，脈虛數(shù)或微弱。常伴乏力、神疲、腹脹、納呆、便溏。（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心癉、肺脹、眩暈、消渴等病史，或繼發(fā)于傷寒、溫病，也可見(jiàn)于一些危重疾病的終末期。以中老年人為多。感受外邪、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、五志過(guò)極等可能導(dǎo)致心衰發(fā)作或加重。BNP（B型腦鈉利肽）或TN-ProBNP（N-末端原腦鈉利肽）、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線(xiàn)胸片、冠狀動(dòng)脈造影、心臟ECT（核素心肌灌注顯像）等有助于本病的
3、診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）、癥狀（1）左心力衰竭的癥狀以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主：①程度不同的呼吸困難：a、勞力性呼吸困難。b、端坐呼吸。c、陣發(fā)性夜間呼吸困難。d、急性肺水腫。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咯痰是肺泡和支氣管粘膜瘀血所致，開(kāi)始常于夜間發(fā)生，坐位或立位減輕，咳白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)；長(zhǎng)期慢性淤血，肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成擴(kuò)張的血管，一旦破裂可引起大咯血。③乏力、疲倦、頭暈、心慌：這些都是心排血量不足，器官、組織、灌注不良及代償性心率加快所致的癥狀。④少尿及腎功
4、能損害癥狀：嚴(yán)重右心室血液重分配時(shí)，首先是腎血流量減少，患者出現(xiàn)少尿，長(zhǎng)期慢性腎血流量減少可出現(xiàn)腎功能不全的各種癥狀。（2）右心衰竭的癥狀以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主：①消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀。②勞力性呼吸困難：可為繼發(fā)于左心衰的呼吸困難，單純右心衰引起的呼吸困難為分流性先天性心臟病或肺部疾患所致。2）、體征（1）左心衰體征①肺部濕性羅音：隨病情輕重，可從局限于肺底部直至彌漫全肺，側(cè)臥位時(shí)下垂的一側(cè)啰音較多。②心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外，一般均有心臟擴(kuò)大（單純舒張性心衰除
5、外）及相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。（2）右心衰體征①水腫：表現(xiàn)為始于身體低垂部位的對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫。也可表現(xiàn)為胸腔積液，以雙側(cè)多見(jiàn)，單側(cè)以右側(cè)多見(jiàn)。②頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰時(shí)的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性則更具特征性。③肝臟腫大：肝淤血腫大常伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化。④心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征外，可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。3）輔助檢查（1）X線(xiàn)檢查：可表現(xiàn)為心影的擴(kuò)大、心臟形狀的改變、肺淤血征、肺水腫征等；（2）超聲心
6、動(dòng)圖：提供心臟大小、心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能情況。并能估計(jì)心臟的收縮和舒張功能。（二）證候診斷1、心血瘀阻，心氣虛衰證候：心悸，乏力，不安，胸悶氣短，口唇青紫，動(dòng)則尤甚。面色暗紅，氣短喘息，勞則加重，尿少浮腫。舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)，紫斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。2、氣陰虧虛證，飲凌心肺證候：心悸氣短，乏力，胸悶憋脹，痰掩上雍，不能平臥，心煩失眠，五心煩熱?？谠镅矢?，盜汗，頭暈，目眩，急躁易怒。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。3、脾腎陽(yáng)虛，水飲凌心證證候：心悸、咳嗽、氣短、尿少肢腫、面色晦暗、精神不振、畏寒肢冷、腰酸尿少、動(dòng)則喘促，大便溏泄，面色蒼白，全身水腫。舌淡
7、苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代。4、心陽(yáng)欲脫證證候：喘促，心慌，氣短，四肢厥逆，精神淡漠，唇甲青紫，汗出如油，不能平臥，咳吐白色泡末痰或粉紅色泡沫痰，舌質(zhì)紫暗，苔白滑，脈微細(xì)欲絕或沉遲不續(xù)；三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.心血瘀阻、心氣虛衰治法：益氣養(yǎng)心，活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯。人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、桂枝、桃仁、紅花、川芎、赤芍、甘草、大棗、柴胡、桔梗、枳殼2.氣陰兩虛、飲凌心證治法：益氣養(yǎng)陰，瀉肺平喘。方藥：生脈散合血府逐瘀湯。人參、麥冬、五味子、生地、黃精、玉竹、桃仁、紅花、柴胡、當(dāng)歸、川芎、赤芍、車(chē)前子、冬瓜皮。
8、3.脾腎陽(yáng)虛，水飲凌心證治法：益氣溫陽(yáng)，化瘀利水。方藥：真武湯加減常用藥：炮附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍等4.心陽(yáng)欲脫證治法：回陽(yáng)救逆方藥：四逆湯加人參湯常用藥：附子，干姜，人參、龍骨、牡蠣等（一）辯證選擇中成藥參麥針：用于心衰氣陰兩虛證。丹紅注射
