心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)診療方案

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1、專業(yè)技術(shù)資料分享心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參考《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》（陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)/中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社）。2．西醫(yī)診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭的診斷和治療指南”、2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)》、Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸踝部水腫頸靜脈怒張夜間咳嗽肺部羅音活動(dòng)后呼吸困難心臟擴(kuò)大肝腫大急性

2、肺水腫胸腔積液第三心音奔馬律肺活量降低到最大肺活量的1/3靜脈壓增高＞1.57kpa（16cmH2o）心動(dòng)過速循環(huán)時(shí)間＞25秒治療后5天內(nèi)體重減輕＞4.5kg肝頸靜脈返流征陽性同時(shí)存在2個(gè)主項(xiàng)或1個(gè)主項(xiàng)加2個(gè)次項(xiàng)，即可診斷為心力衰竭（除外明確肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：①收縮功能：以收縮末及舒張末的容量差計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（EF值），雖不夠精確，但方便實(shí)用。正常EF值>50%，運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%。②舒張功能：目前大多采用多普勒超聲心動(dòng)圖二尖瓣血流頻譜間接測(cè)定心室舒張功能，心動(dòng)周期中舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾禐镋峰

3、，舒張晚期心室充盈最大值為A峰，E/A為兩者之比值。正常人E/A值不應(yīng)小于1.2，中青年應(yīng)更大。舒張功能不全時(shí)，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。（2）心力衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）的分級(jí)方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為心功能四級(jí)，心力衰竭三度：WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享I級(jí)（心功能代償期）：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)（I度心衰）：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀、但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)（Ⅱ度心衰）

4、：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí)（Ⅲ度心衰）：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。（二）證候診斷慢性穩(wěn)定期：1．心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。2．氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。3．陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、

5、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷，舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。4．腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少肢腫，或夜臥高。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無力或數(shù)，或結(jié)、代。急性加重期：1．陽虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。2．陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無力。3．痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒

6、，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動(dòng)則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥慢性穩(wěn)定期：1．心肺氣虛、血瘀飲停證WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享治法：補(bǔ)益心肺，活血化瘀。推薦方藥：保元湯合桃紅四物湯、葶藶大棗瀉肺湯加減。人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、桂枝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、葶藶子、甘草、大棗等。中成藥：補(bǔ)心氣口服液、諾迪康膠囊等?？蛇x用益氣化瘀類中藥注射劑，如益氣復(fù)脈注射液等。2．氣陰兩虛、心血瘀阻證治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。推薦方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。人參、麥冬、五味子、

7、生地黃、黃精、玉竹、桃仁、紅花、柴胡、當(dāng)歸、川芎、赤芍、車前子、冬瓜皮等。中成藥：生脈飲口服液、滋心陰口服液、血府逐瘀口服液等?？蓱?yīng)用生脈注射液、參麥注射液等。3．陽氣虧虛、血瘀水停證治法：益氣溫陽，化瘀利水。推薦方藥：參附湯合丹參飲、苓桂術(shù)甘湯加味。紅參、制附子、茯苓、白術(shù)、桂枝、丹參、檀香、赤芍、益母草、炒葶藶子、砂仁、大腹皮、大棗、車前子、澤瀉、豬苓等。中成藥：麝香保心丸、心寶丸、芪藶強(qiáng)心膠囊等?？蛇x用補(bǔ)陽、化瘀類中藥注射劑，如參附注射液、黃芪注射液等。4．腎精虧損、陰陽兩虛證治法：填精化氣，益陰通陽。推薦方藥：左、右歸丸合生脈散加減。陽虛較甚，選右

8、歸丸合生脈散（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角片、制附子