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《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD）11.掌握心絞痛型和心肌梗死型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及其防治措施2.熟悉動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)制3.了解隱匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其處理原則講授目的和要求2動(dòng)脈粥樣硬化：是動(dòng)脈硬化中最常見、最重要的一種類型AS共同特點(diǎn)：動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和血管腔縮小動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）3心血管疾病死亡動(dòng)脈粥樣硬化疾病已成為全球最大的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)
2、重威脅人類健康。17,00萬/年死于動(dòng)脈粥樣硬化疾病，2020年預(yù)計(jì)死亡增加50％，達(dá)25,00萬/年，占全球死亡總數(shù)的1/3，排名第一位我國每年死于心血管病的人數(shù)達(dá)250萬，新發(fā)心肌梗死50萬人摘自WHO及2005中國心血管病報(bào)告4病因年齡：40歲以后增加，每增加10歲，患病率增加一倍。性別：冠心病在男女性別間有顯著性差異。男：女＝2-5:1。男女性別差異主要在50歲以前，女性閉經(jīng)后冠心病發(fā)病率和男性相同。高脂血癥：最重要的危險(xiǎn)因素，Tch↑、LDL-C↑、HDL-C↓都是對冠心病死亡具有預(yù)報(bào)意義。冠心病死亡危險(xiǎn)隨LDL-C水平升高呈線性升高。H
3、DL-C與冠心病呈負(fù)性關(guān)系。5病因高血壓?。汗谛牟〉陌l(fā)病率和死亡率隨著血壓水平升高而增加。高血壓患者冠心病的發(fā)病率較正常血壓者高3-4倍。吸煙：吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。冠心病發(fā)生率較不吸煙者高2-6倍，與吸煙量成正比糖尿病：糖尿病患者中心血管病發(fā)病率較非糖尿病組高數(shù)倍。其他危險(xiǎn)因素：肥胖、活動(dòng)少、高熱量和高脂飲食、早發(fā)CHD家族史、A型性格者；同型半胱氨酸?、胰島素抵抗、纖維蛋白原?、病毒和衣原體感染6發(fā)病機(jī)制mechanismofAS脂肪浸潤學(xué)說：認(rèn)為AS病灶的形成是血管壁對血漿中浸入的脂質(zhì)的一種反應(yīng)性病變。LDL和VLDL特別是氧化修飾的L
4、DL，經(jīng)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞裂隙→中膜，平滑肌細(xì)胞增殖、單核細(xì)胞吞噬脂質(zhì)→泡沫細(xì)胞，脂蛋白又降解而釋出各種脂質(zhì)，刺激纖維組織增生，共同構(gòu)成粥樣斑塊血小板聚集和血栓形成學(xué)說：認(rèn)為AS的形成是由于局部附壁血栓嵌入內(nèi)膜的結(jié)果，粥樣斑塊實(shí)際上是機(jī)化了的血栓，并非真正的粥樣斑塊平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說：平滑肌細(xì)胞不增殖、吞噬脂質(zhì)形成動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說：多數(shù)學(xué)者支持，各種危險(xiǎn)因素最終都損傷內(nèi)膜→動(dòng)脈對內(nèi)膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)→動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成7內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說：提出內(nèi)皮損傷是AS形成的第一步，認(rèn)為AS實(shí)質(zhì)上是一種炎癥過程。內(nèi)皮功能紊亂和解剖損傷：內(nèi)皮對
5、脂蛋白和其他血漿成分的通透性增加內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞表面黏附因子的表達(dá)增加單核細(xì)胞粘附→遷移至內(nèi)膜下成為巨噬細(xì)胞→吞噬大量脂質(zhì)→形成泡沫細(xì)胞→脂質(zhì)條紋巨噬細(xì)胞→合成和分泌細(xì)胞因子→刺激成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增殖→纖維斑塊血小板激活、粘附、聚集，形成附壁血栓、分泌細(xì)胞因子促進(jìn)細(xì)胞增殖發(fā)病機(jī)制mechanismofAS8正常的動(dòng)脈壁ContractilevascularsmoothmusclecellsEndothelialcells分為三層：內(nèi)膜中膜外膜9lipidEARLYATHEROSCLEROSIS10lipidEARLYATHEROSCLERO
6、SIS5Monocytesmigrateintointima,differentiateintomacrophagesandingestlipidtoformfoamcells116CytokinesandgrowthfactorsproducedbyactivatedmacrophagesinducesmoothmusclecellmigrationintotheintimaMigratingsmoothmusclecellschangefromcontractiletorepairphenotype12病理生理physiopathologyof
7、AS三類變化：脂質(zhì)點(diǎn)和脂質(zhì)條紋病變粥樣和纖維斑塊病變復(fù)合病變13泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋斑塊前期脂核粥樣斑塊脂質(zhì)池纖維斑塊復(fù)合病變破裂從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原增生栓塞出血內(nèi)皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,199814動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程15穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜16斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜17動(dòng)脈粥樣硬
8、化血栓形成:具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/ 裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中風(fēng)/TIA
