抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用及原則

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1、抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用及原則抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用及原則doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.36.015感染性疾病是臨床上重要的常見病之一，臨床上主要應(yīng)用抗菌藥物治療，合理應(yīng)用抗菌藥物是治療的關(guān)鍵?？咕幬锸侵妇哂袣缁蛞种聘鞣N病原微生物的作用，包括治療各種細菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、真菌、病毒、寄生蟲等的感染用藥。抗菌藥物是抗感染藥物屮使用的最廣者，目前抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，包括各種抗生素、磺胺類、唾諾酮類以其他化學(xué)合成藥（異煙月井、甲硝哩

2、、咲喃妥因、毗哌酸等）。目前品種有152個，在抗菌藥物的臨床應(yīng)用過程中，由于選藥不當和使用方法不合理造成病原微生物耐藥菌株的增多，使得許多抗菌藥物失效,給人民的健康帶來不叮估量的后果。所以，廣大的醫(yī)藥學(xué)專家普遍呼吁要“合理使用抗菌藥物”o“抗菌藥物不合理應(yīng)用”的原因：①抗菌藥物應(yīng)用指針太松：無指征隨意用藥，抗生素萬能化。盲目進行預(yù)防性用藥大包圍；②過度應(yīng)用：大劑量使用，重復(fù)使用，長時間使用，過多聯(lián)合使用，過多注射給藥，用藥求新求貴；③抗菌藥物知識匱乏：抗菌活性、抗菌譜、藥代藥效特征、不良反應(yīng)；④

3、利益驅(qū)使；⑤抗菌藥物自由購買；⑥非人用抗生素的廣泛使用。針對上述原因，制定如下原則?？咕幬飸?yīng)用的基本原則⑴盡早確立病原學(xué)診斷：確立正確的病原是合理選用抗菌藥物的先決條件。因此在開始使用抗菌藥物治療前，應(yīng)采取各種有關(guān)標本（血、痰、尿、膽汁、腦脊液及各種體液）分離和鑒定病原菌，并作細菌藥敏試驗；同時保留細菌標本，以便需要時做聯(lián)合藥敏和血清殺菌試驗之用。⑵熟悉抗菌藥物的抗菌譜、適應(yīng)證和不良反應(yīng)：在病原檢查和藥敏試驗未獲結(jié)果前，可根據(jù)臨床診斷推測最可能的病原菌，開始試驗治療。選用藥物時應(yīng)結(jié)合其抗菌譜，

4、不良反應(yīng)，藥源，價格等因素綜合考慮。一旦明確致病原，則應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果，參考藥敏試驗結(jié)果，調(diào)整用藥方案，進行循證冃標治療。⑶按照患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理用藥：新生兒體內(nèi)藥物代謝的酶系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，其血漿蛋口結(jié)合藥物的能力較弱,腎小球濾過率較低，多數(shù)抗菌藥物尤其是0內(nèi)酰胺類和氨基糖甘類的排泄較慢，故按體重計算抗菌藥物的用量時，出生30天后，按日齡調(diào)整劑量或給藥間期。老年人的血漿口蛋白較青壯年普遍為低，腎功能也隨年齡增長而FI趨減退，故采用和同劑量抗菌藥物后血藥濃度較青壯年高，藥物半衰期

5、也有延長。故老年人應(yīng)用抗菌藥物，用量宜偏小，并根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，盡可能定期監(jiān)測血濃度，確保用藥安全。孕婦肝臟易受藥物損害，宜避免采用四環(huán)素類，依托紅霉素。⑷預(yù)防或局部應(yīng)用抗菌藥物要嚴加控制或盡量避免：①抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)有明確的指征；②皮膚和黏膜等局部應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)盡量避免，因易引起耐藥菌生產(chǎn)或變態(tài)反應(yīng)。⑸選用適當?shù)慕o藥方案、劑量和療程：靜脈給藥不宜用于輕度，中度感染。通常每H量分2?4次給予，劑量過大過小均不相宜，過小起不了治療作用，反而可促使細菌產(chǎn)牛:耐藥性；抗菌藥物一般繼續(xù)應(yīng)用至體溫

6、正常，癥狀消退后2?3FI停藥。如臨床療效欠佳，急性感染在用藥后48?72個小吋應(yīng)考慮調(diào)整用藥。⑹要考慮病原菌的耐藥性：隨著抗菌藥的大量應(yīng)用，病原菌產(chǎn)生耐藥性而使藥物失效是當前抗感染治療中的一大問題。有較高的耐藥率。要掌握病原菌對抗菌藥的敏感性，選用那些敏感率較高的抗菌藥物。⑺要考慮藥物的吸收、分布等特性。抗菌紗物的聯(lián)合用藥原則掌握聯(lián)合用藥指征，以期達到協(xié)同抗菌，減少不良反應(yīng)，減少細菌耐藥性的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥一般為兩種機制不同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥適用于下列情況：①病原體不明的嚴重感染；②單

7、一藥物不能控制的混合或嚴重感染；③單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染；④聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使單一抗菌藥物劑量減小，因而減少不良反應(yīng);⑤需長期用藥并防止細菌產(chǎn)生耐藥性,如結(jié)核病，強化期治療應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固以二聯(lián)為宜。常見感染性疾病的經(jīng)驗治療由于受硬件條件的影響，許多醫(yī)院還做不到病原學(xué)檢查。所以，醫(yī)院在常見感染性疾病的治療中，進行經(jīng)驗治療占的比重很大。在眾多的抗菌藥物中，如何選擇適合應(yīng)用的藥物？可根據(jù)臨床癥狀進行診斷，判斷疾病的感染種類和最可能的致病原，按照臨床實際選用規(guī)律進

8、行選擇。一般情況下，應(yīng)該先用首選藥物，因為這些藥物是有臨床試驗基礎(chǔ)的。當首選藥物不能使用吋，可選備用藥物，以減少濫用與浪費。減少或避免抗感染藥物濫用的對策⑴控制源頭：加強藥品開發(fā)牛:產(chǎn)管理。⑵控制流通：納入處方藥物管理《關(guān)于加強零售藥店抗菌藥物銷售監(jiān)管促進合理用藥的通知》《處方藥與非處方藥分類管理辦法》。⑶控制應(yīng)用：2004年8月19日《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，2008年3月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2008)48號《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》，2009年3月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2009)38號《衛(wèi)生