硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合正清風(fēng)痛寧針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床評(píng)價(jià)(1)

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1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)主墮墮箜金叢塞!塑!堡!旦筮!鲞筮!塑i墮竺!墮叢!型堡翌!型堡垡塑!竺型堡絲竺!型墮!!!!絲垡型竺星絲!』!竺堡!：!些：!文章編號(hào)：1674—4616(2009)03—146—02·經(jīng)驗(yàn)交流·硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合正清風(fēng)痛寧針劑治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床評(píng)價(jià)張育紅鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，十堰442000骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)，又稱(chēng)退行性骨關(guān)節(jié)病，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。膝關(guān)節(jié)是OA最易好發(fā)的關(guān)節(jié)之一，以膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限為臨床主要特征，其致殘率較高。既往治療多采用硫酸氨基葡萄糖口服聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，急性發(fā)作期多用

2、糖皮質(zhì)激素行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，由于A0多發(fā)于老年體力勞動(dòng)者，因經(jīng)費(fèi)不足、或有激素使用禁忌癥，需尋找一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的替代藥物聯(lián)合治療。植物藥正清風(fēng)痛寧(鹽酸青藤堿)具有抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)作用。采用正清風(fēng)痛寧針劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，不但局部癥狀緩解快，且無(wú)激素的副作用，與硫酸氨基葡萄糖口服控制病情再發(fā)聯(lián)合治療膝0A，是一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的方法。本科白2007年3月～2008年3月選擇42例患者，行硫酸氨基葡萄糖口服及正清風(fēng)痛寧針劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。氣管哮喘或?qū)φ屣L(fēng)痛寧過(guò)敏者；有對(duì)硫酸氨基葡萄糖過(guò)敏及高血鉀癥者；⑥未按規(guī)定用藥無(wú)法判斷療效者。1．2治療方法正清

3、風(fēng)痛寧針劑(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，隔日1次，共5次，首次以正清風(fēng)痛寧針劑25mg加利多卡因2ml行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，第2～5次均為正清風(fēng)痛寧針劑50mg加利多卡因2ml行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，如有關(guān)節(jié)腔積液，在每次注射前盡量抽盡關(guān)節(jié)液后再注射。同時(shí)口服硫酸氨基葡萄糖膠囊(山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn))，每次0．5g，每El3次，共服用2個(gè)月。治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)治療效果。2結(jié)果1資料與方法2·l1．1I臨床資料1．1．1一般資料42例患者來(lái)自本風(fēng)濕科病房及門(mén)診，其中男18例，女24例；年齡38～78歲，平均58歲；按表1，4項(xiàng)指標(biāo)積分均在8分以上，平均

4、積分12分；有X線(xiàn)片表現(xiàn)的32例；病程1個(gè)月～20年。1．1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1986年推薦的膝0A診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①膝關(guān)節(jié)痛在就診的前1個(gè)月內(nèi)(≥14d)；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有摩擦響聲；③X線(xiàn)片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周?chē)心[脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；⑥年齡≥38歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷為膝OA。1．1．3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且1個(gè)月內(nèi)未采用其他方式治療或服用其他藥物者。L1．4排除標(biāo)準(zhǔn)①膝關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)強(qiáng)直者；②膝關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體或半月板損傷者；③關(guān)節(jié)骨折、腫瘤、痛風(fēng)、結(jié)核及化膿性感染者；④有嚴(yán)重的高血壓、心臟病，

5、糖尿病及肝、腎功能不全者；⑤有支能。臨床指標(biāo)觀察及評(píng)分臨床觀察指標(biāo)包括膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹及功其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。表1膝OA指標(biāo)與評(píng)分(分)2．2療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：疼痛、壓痛、腫脹及功能障礙在治療前、后比較，每項(xiàng)降低2分；有效：每個(gè)項(xiàng)目降低1分；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。2．3治療結(jié)果本組42例經(jīng)1個(gè)療程治療后，臨床癥狀明顯改萬(wàn)方數(shù)據(jù)主亙匡縫盒塹塞!塑!堡!旦筮!鲞箜!塑絲塑型叢!咝型型旦型生i竺型魚(yú)!!竺!型墮些竺!!壘絲絲魚(yú)塑!』蘭竺墮!：!些：!善。其中顯效31例，有效9例，無(wú)效2例，有效率為95．2％。臨床觀察個(gè)別病例出現(xiàn)注射部位周?chē)つw瘙癢、皮疹，但15min后癥狀基

6、本消失。2．4典型病例王某，男，42歲，以雙膝關(guān)節(jié)腫痛2年余，加重1個(gè)月入院，有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)輕度受限，曾行局部物理治療，療效差，1個(gè)月前明顯加重。診斷為雙膝OA。行雙膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)正清風(fēng)痛寧針劑注射，術(shù)后第2天雙膝關(guān)節(jié)腫痛即明顯減輕，第3天后雙膝關(guān)節(jié)僅有輕度腫痛，關(guān)節(jié)功能明顯改善。同時(shí)配合硫酸氨基葡萄糖膠囊口服，1周后癥狀基本消失，2個(gè)月后復(fù)診病情未復(fù)發(fā)，無(wú)相關(guān)陽(yáng)性體征，無(wú)不良反應(yīng)，至今隨訪未再發(fā)。3討論膝OA是一種骨關(guān)節(jié)退行性疾病，是以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。其病理過(guò)程主要是關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生，繼發(fā)引起關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊和軟組織

7、的炎癥反應(yīng)。目前對(duì)OA的治療原則是減輕疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。臨床上常采用口服非甾體類(lèi)抗炎藥及用激素類(lèi)藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，可暫時(shí)控制癥狀，但不良反應(yīng)較多，不能長(zhǎng)期使用；也采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，因部分患者經(jīng)費(fèi)不足，且在院治療周期長(zhǎng)，也有其局限性。硫酸氨基葡萄糖是一種天然的氨基多糖，是組成關(guān)節(jié)軟骨的基本成分，促進(jìn)軟骨細(xì)胞合成并保護(hù)其不受破壞性酶的損害，具有保護(hù)軟骨、延緩0A的病理過(guò)程和疾病進(jìn)展的作用，且改善關(guān)節(jié)活動(dòng)、緩解疼痛?；颊邎?jiān)持按療程服用，能有效減少病患復(fù)發(fā)率。正清風(fēng)痛寧針劑是以中藥青風(fēng)藤中提取的有效成分鹽酸青藤堿精制而成的一種純中