泌尿超聲診斷課件

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1、泌尿超聲診斷解剖概要腎輸尿管膀胱前列腺一、腎腎的構(gòu)造腎的位置和毗鄰關(guān)系腎血管解剖腎的構(gòu)造腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門腎門向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實質(zhì)圍成的腎竇腎實質(zhì)伸入腎髓質(zhì)內(nèi)的部分稱為腎柱實質(zhì)由皮質(zhì)及髓質(zhì)組成髓質(zhì)由10～12個腎錐體組成腎錐體的尖端為腎乳頭與腎小盞相接腎盂在腎竇內(nèi)向腎實質(zhì)展開，形成2～3個大盞和8～12個小盞，每個小盞收集1～2個腎乳頭所排出的尿液腎的構(gòu)造腎的位置和毗鄰關(guān)系腎的血管解剖1.腎動脈腹主動脈腎動脈段動脈大葉間動脈弓狀動脈小葉間動脈入球小動脈腎小球。2.腎靜脈右腎靜脈（短粗）向左、行經(jīng)腎動脈前方，注入下腔靜脈。左腎靜脈（細

2、長）向右、行經(jīng)腎動脈和腹主前方，腸系膜上動脈后方注入下腔靜脈。當腸系膜上動脈壓迫左腎靜脈時，可引起左腎靜脈回流受阻，形成擴張，臨床上稱之為“胡桃夾”現(xiàn)象。腎血管超聲顯像成人的輸尿管長度約24～32mm，內(nèi)徑約5～7mm輸尿管有三個部分上段（腹段）：腎盂輸尿管連接部至髂血管處中段（盆段）：髂血管至膀胱壁下段（壁間段）：膀胱壁外層至輸尿管膀胱開口處為輸尿管三個狹窄第一狹窄在腎盂輸尿管連接部第二狹窄在輸尿管跨越髂血管處第三狹窄在輸尿管膀胱連接部二、輸尿管三、膀胱四、前列腺前列腺呈前后稍扁的板栗形上端寬大稱為前列腺底部，鄰接膀胱頸，下端尖細稱為前列腺尖部，位于尿生殖膈

3、上底與尖之間的部分稱為前列腺體部腎超聲檢查方法檢查前準備腎超聲檢查一般不需作特殊的準備。若同時檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其他結(jié)構(gòu)，可讓被檢查者在檢查前60分鐘飲水500ml并憋尿，保持膀胱適度充盈，以使腎盂、腎盞顯示更加清晰。檢查有無腎動脈狹窄等腎血管疾病或需了解腎腫瘤有無轉(zhuǎn)移而探測腎靜脈、下腔靜脈和腎門淋巴結(jié)時，宜嚴格在空腹狀態(tài)下檢查，避免腸氣干擾。探頭選擇1.經(jīng)腹壁掃查以凸陣探頭為佳，選用頻率為3.5MHz～5.0MHz左右。2.經(jīng)腔內(nèi)掃查探頭選用頻率為7.5MHz～10MHz。腹部探頭腔內(nèi)探頭三、儀器腎的探測體位與途徑1.仰臥位冠狀切面掃查系最常用體

4、位優(yōu)點是側(cè)腰部肌肉層薄，這個切面右腎以肝為聲窗，左腎以脾為聲窗，透聲好，聲像圖清晰，同時，顯示腎內(nèi)血流亦佳缺點是左上腹因有胃腸氣體干擾，觀察左腎上極欠滿意，此時可讓病人飲水充盈胃后，采取坐位觀察左腎上極。腎的探測方法和探測途徑腎的探測方法和探測途徑2.側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部檢查掃描時利用肝或脾作為聲窗，對腎進行冠狀切面及橫切面的掃查，是觀察腎及腎上腺區(qū)的一個重要途徑。優(yōu)點：側(cè)臥位檢查可使腸管移向?qū)?cè)，有利于腸道氣體較多的病人檢查時腎的顯示，同時對輸尿管的顯示比較有利。腎的探測方法和探測途徑3.俯臥位背部掃查讓被檢查者俯臥位并暴露兩側(cè)腰背部腎區(qū)，對腎進行縱切面及橫切面的

5、掃查。優(yōu)點：是這個途徑受肋骨影響少，容易獲得整個腎的聲像圖，能顯示積水的上段輸尿管。缺點：是背肌發(fā)達者，聲衰減明顯，圖像不清晰，有時腎上極受肺的遮蓋不能顯示。標準切面右腎冠狀面聲像圖左腎冠狀面聲像圖標準切面右腎背部縱切面聲像圖左腎背部縱切面聲像圖標準切面右腎背部橫切面聲像圖左腎背部橫切面聲像圖腎超聲測值1、長徑：男性正常測值長徑10.7cm±1.2cm女性正常測值長徑10.3cm±1.3cm2、寬徑：男性正常測值5.5cm±0.9cm女性正常測值5.3cm±1.0cm3、厚徑：男性正常測值4.4cm±0.9cm女性正常測值4.1cm±0.8cm4、腎動脈頻譜：

6、腎動脈主干及分支收縮期峰值流速0.6m/s～1.4m/s阻力指數(shù)0.56-0.7搏動指數(shù)0.7-0.14加速度（11±8）cm/s2加速度時間小于0.07s正常腎超聲測值輸尿管探測方法正常輸尿管一般處于閉合狀態(tài)下，一般不能顯示輸尿管的探測方法側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部顯示腎竇或積水的腎盂，沿著腎盂、腎盂輸尿管連接部探測到輸尿管腹段或部分的腹段輸尿管。俯臥位經(jīng)背部顯示腎竇或積水的腎盂，沿著腎盂、腎盂輸尿管連接部探測探測到髂嵴以上的腹段輸尿管。仰臥位經(jīng)腹壁先找到髂動脈，在髂動脈的前方旋轉(zhuǎn)探頭，找到擴張的輸尿管，沿著輸尿管長軸向下探測至盆腔，以充盈的膀胱為聲窗探測膀胱后方及膀胱

7、輸尿管壁段輸尿管。1.經(jīng)腹壁掃查病人仰臥位，探頭放置于恥骨上，作縱、橫系列掃查，連續(xù)觀察膀胱。2.經(jīng)直腸掃查檢查前應排便或灌腸一次，檢查時膀胱內(nèi)僅有少量尿液即可。病人取膝胸位、截石位或左側(cè)臥位。檢查時在探頭表面涂以少量耦合劑，然后套一橡皮套（避孕套），用手指輕壓橡皮套，使橡皮套與探頭緊貼,中間不留空隙，再在橡皮套外涂以耦合劑，插入肛門即可檢查。膀胱探測方法膀胱正常聲像圖左圖為經(jīng)腹部膀胱橫切聲像圖右圖為經(jīng)腹部膀胱縱切聲像圖，紅色信號為輸尿管噴尿現(xiàn)象