資源描述：
《下肢動脈硬化閉塞癥護理PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、下肢動脈硬化閉塞癥病人的護理查房（arteriosclerosisobliterans,ASO)1概念危險因素臨床表現(xiàn)病情介紹護理主要內容2下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人。概念3家族史糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙肥胖運動少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險因素45臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主，有
2、發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽6病史介紹患者梁秀英，女，82歲。因“間歇性跛行3年，加重2天”于2015-10-07日入院?；颊呔売?年前長時間行走后出現(xiàn)雙側小腿肌肉疼痛不適，以右小腿為重，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，靜止休息后疼痛可逐漸緩解；無腰痛及雙下肢麻木及無力，無行走踩棉花感。7病史介紹2014年08月曾于我院就診，診斷為“1.下肢動脈硬化閉塞癥2.下肢靜脈
3、瓣膜功能不全3.高血壓?。?級極高危組）高血壓心臟病左房增大心功能Ⅱ級4.冠心病心房纖顫5.2型糖尿病糖尿病周圍神經病變6.膽囊結石7.腔隙性腦梗塞”。接受口服擴血管、抗血小板及降血脂等藥物治療（具體不詳）；間歇性跛行癥狀緩解。8病史介紹但隨后癥狀反復發(fā)作，并逐漸加重。10月6日患者自覺間歇性跛行癥狀明顯加重，疼痛劇烈，行走緩解。為求進一步治療，到我院就診。門診擬"右下肢動脈硬化閉塞癥、高血壓病、冠心病、2型糖尿病、膽囊結石、腔隙性腦梗塞"收入我科。9既往史高血壓、糖尿病、冠心病病史16年余，平素自服降壓藥、降糖藥（具體用藥不詳
4、），自訴血壓、血糖波動可。20年前曾患"腦梗塞"，恢復良好，無明顯后遺癥。否認乙肝、傷寒、結核、瘧疾等傳染病史，否認結核病接觸史。否認外傷手術史，否認輸血史，按計劃行預防接種。10入院查體跛行步入病房。雙側頸動脈搏動正常。右足皮溫減低，右側足背動脈、脛后動脈搏動減弱；左側足背動脈、脛后動脈搏動消失；雙側腘動脈及股動脈搏動減弱。雙下肢皮膚色素沉著。淺靜脈無隆起、擴張、紆曲、甚至卷曲成團。局部無疼痛，皮膚紅腫，局部無壓痛。足靴區(qū)皮膚未發(fā)現(xiàn)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍等。11輔助檢查右下肢血管彩超提示：1、右側股動脈硬化并附壁
5、斑塊形成；2、右側股淺動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈未探及血流信號，考慮血管閉塞可能。查血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、電解質、手術前八項未見明顯正常。12治療經過入院后予完善相關檢查，心電監(jiān)護，中流量吸氧，予控制血壓，監(jiān)測血糖，降血脂、抗血小板等對癥處理。10月7日行下肢動脈造影術+股動脈深栓術，術后予尿激酶置管內注射溶栓、蘭索拉唑制酸護胃、馬來酸桂哌齊特擴張血管、前列地爾改善微循環(huán)，硝酸甘油降血壓等對癥治療。13治療經過10月12日擬在局麻下行下肢動脈造影+支架置入術。術后監(jiān)測生命體征，注意右下肢遠端感覺、血運恢復情況。14
6、何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復出現(xiàn)。跛行距離和跛行時間常能反映疾病的嚴重程度。間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經源性跛行。15何謂“靜息痛”嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛16輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(DSA)實驗室檢查踝肱指數(shù)的應用17踝肱指數(shù)（ABI）足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈
7、收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻塞程度。正常時ABI≥0.97，間歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8，靜息痛時ABI＜0.4，肢體壞疽時＜0.1。ABI有助于提示患者動脈病變的嚴重程度、預測肢體存活18診斷標準臨床表現(xiàn)缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9影像檢查證據：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。19治療方法1、一般處理：戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：
8、如Buerger運動手術適應癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈旁路手術、動脈內膜剝脫術、骨髓干細胞移植術等非手術治療手術治療20手術治療1．適應證動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術。出現(xiàn)間歇性跛行
