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《下肢動脈硬化閉塞癥護(hù)理.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、下肢動脈硬化閉塞癥病人的護(hù)理（arteriosclerosisobliterans,ASO)概念危險因素臨床表現(xiàn)診療方法護(hù)理主要內(nèi)容下肢動脈硬化性閉塞癥：是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人。概念動脈粥樣硬化作為中老年人無法避免的血管病理改變,其發(fā)病率幾乎是100％，只是嚴(yán)重程度不同。動脈粥樣硬化的高發(fā)病率動脈粥樣硬化的發(fā)現(xiàn)16世紀(jì)，一位古埃及專家，在他父親病逝后，大膽地作了一次尸體解剖研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在他父親的動
2、脈血管壁上有一堆堆黃顏色的東西，象日常喝的麥片粥，他便給這些物質(zhì)取名粥樣物質(zhì).而讓他更為驚詫的是：這些東西觸摸起來卻象骨頭一樣堅硬。幾經(jīng)周折，人類終于對自身疾病又有了新發(fā)現(xiàn)—動脈粥樣硬化。病因尚不清楚血管內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)代謝紊亂和動脈分叉處血流動力學(xué)改變等在動脈硬化形成過程中起到重要的作用吸煙嗜酒藥物年齡性別家族因素肥胖高脂飲食血壓精神壓力動脈粥樣硬化危險因素危險因素病理生理動脈硬化病變先起于動脈內(nèi)膜在延伸至中層，一般不累及外膜，內(nèi)膜損傷后暴露深沉的膠原組織，形成有血小板和纖維蛋白組成血血栓，并進(jìn)而局部形成血栓并纖維化，鈣化成硬化斑
3、塊，脂質(zhì)不斷沉積，斑塊下出血凝固，病變處血管不斷曾厚，官腔狹窄，最終閉塞，斑塊表面若形成潰瘍，碎屑脫落常栓塞遠(yuǎn)端細(xì)小分支動脈，末梢動脈床減少，肢端缺血壞死，根據(jù)病變范圍分三型主-髂動脈主-髂-股動脈型主-髂動脈及其遠(yuǎn)側(cè)動脈的多節(jié)段型病理生理病理：動脈內(nèi)膜——粥樣斑塊形成——中膜變性或鈣化——繼發(fā)血栓——管腔狹窄——閉塞動脈粥樣硬化的早期：脂紋動脈粥樣硬化的中期：粥樣斑塊動脈粥樣硬化的中期：粥樣斑塊動脈粥樣硬化的晚期：血栓動脈粥樣硬化血栓形成1mm纖維帽血栓脂核動脈粥樣硬化標(biāo)本下肢動脈粥樣硬化ASO與TAO的鑒別動脈硬化閉塞癥血栓閉
4、塞性脈管炎發(fā)病年齡多見于>45歲青壯年多見血栓性淺靜脈炎無常見高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病受累血管常見常無受累血管大、中動脈中、小動靜脈其它部位動脈病變常見無受累動脈鈣化可見無動脈造影廣泛不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動脈擴(kuò)張、扭曲節(jié)段性閉塞，病變近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑臨床表現(xiàn)Ⅰ期輕微癥狀期多數(shù)病人無臨床癥狀，僅有患肢怕冷，行走易疲勞等輕微癥狀Ⅱ期間歇性跛行期活動后出現(xiàn)間歇性跛行，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；此期常有營養(yǎng)性改變，表現(xiàn)為皮膚菲薄成蠟紙樣，患足下地時潮紅，上抬時蒼白，小腿肌肉萎縮，Ⅲ期靜息痛期Ⅳ期潰瘍和壞死期間歇性
5、跛，靜息痛之外，出現(xiàn)指端發(fā)黑，壞疽，缺血性潰瘍，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽可出現(xiàn)煩熱，煩躁全身中毒表現(xiàn)何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。缺血性跛行與神經(jīng)源性跛行的鑒別?缺血性跛行神經(jīng)源性跛行病狀特點(diǎn)肌肉疲勞，緊縮感刺痛感、無力、肢體不靈活癥狀部位臀、髖、股、小腿及足部相同運(yùn)動誘發(fā)癥狀是是或不是跛行的步行范圍每次發(fā)病步行范圍相同變
6、化不定站立時出現(xiàn)癥狀否是癥狀緩解停止行走常需要坐下或改變體位何謂“靜息痛”嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛何謂“靜息痛”(1）動脈性靜息痛：無論急性或慢性動脈阻塞，都可因組織缺血及缺血性神經(jīng)炎引起持續(xù)性疼痛。急性病變，如動脈栓塞可引起急驟而嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛。由慢性動脈阻塞引起者，癥狀常于夜間加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐體位，以求減輕癥狀。(2）靜脈性靜息痛：急性主干靜脈阻塞時，肢體遠(yuǎn)側(cè)因嚴(yán)重瘀血而有持續(xù)性脹痛，伴有靜脈回流障礙的其他表現(xiàn)，如肢體腫脹
7、及靜脈曲張等，抬高患肢可減輕癥狀。(3）炎癥及缺血壞死性靜息痛：動脈、靜脈或淋巴管的急性炎癥，局部有持續(xù)性疼痛。由動脈阻塞造成組織缺血壞死，或靜脈性潰瘍周圍炎，因激惹鄰近的感覺神經(jīng)引起持續(xù)性疼痛。由缺血性神經(jīng)炎引起的持續(xù)性疼痛，常伴有間歇性劇痛及感覺異常。輔助檢查Buerger試驗(yàn)下肢節(jié)段性測壓和測壓運(yùn)動試驗(yàn)超聲多普勒檢查CT血管造影（CTA）數(shù)字減影血管造影（DSA）輔助檢查Buerger試驗(yàn)：病人平臥抬高下肢45度，持續(xù)60秒，正常者指、趾皮膚保持淡紅色，或稍微發(fā)白，若成蒼白或蠟紙樣色，則提示肢體血供不足，待病人做起，將下肢垂
8、床旁，正常人皮色可以在10秒內(nèi)恢復(fù)，如果恢復(fù)時間超過45秒，進(jìn)一步提示下肢供血缺乏，可以明確肢體缺血存在。輔助檢查下肢節(jié)段性測壓和測壓運(yùn)動試驗(yàn):踝/肱指數(shù)即踝部動脈與同側(cè)肱動脈壓比值，正常值大于等于1.0，若ABI小于0.8提示動脈缺血，病人可出現(xiàn)
