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《圍術(shù)期腦卒中課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、PerioperativeStroke Risks&PreventionChuanyaoTong,MDProfessorWakeForestSchoolofMedicineWinston-Salem,NorthCarolina9/24/20168/2/20211.案例70歲的老年女性擇期行經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)其他問(wèn)題:國(guó)籍埃及，不會(huì)說(shuō)英語(yǔ)并存癥:高血壓,冠心病,糖尿病,慢性腎功能衰竭(Cr2.4),嚴(yán)重腰椎病變,右腎萎縮(不明原因),BMI指數(shù)42(137kg)術(shù)前用藥:別嘌呤醇,VitB12,硝酸異山梨酯片60mg,氫可酮,布洛芬,阿司匹林(已停藥5天)生命體征:T37,BP18
2、0-120/74-57,HR64-73實(shí)驗(yàn)室檢查:Hgb13,Hct41,Plt415;Na138,K5,Cl109,CO221,BUN28,Cr2.11,Glu91;術(shù)前晚上由住院訪視評(píng)估患者為ASA2級(jí)，并決定翌日行擇期手術(shù)。8/2/20212術(shù)前與患者及家屬談話患者女兒的狀況：活動(dòng)后容易氣促，反復(fù)心悸，久坐的生活習(xí)慣因而也得了嚴(yán)重的腰痛。超聲心動(dòng)圖:EF45%,左房與左室,室間隔與下壁收縮功能減弱。心電圖:心室率94,1o房室傳導(dǎo)阻滯,胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。特別交待患者及其家屬以下情況：“患者本身極可能并存有心臟的器質(zhì)性病變，術(shù)后住院期間可能需要請(qǐng)我院心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診?！迸c泌尿外科醫(yī)師
3、協(xié)商：即使患者目前狀態(tài)穩(wěn)定仍需要實(shí)施24小時(shí)遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)。8/2/20213Anesthesia麻醉誘導(dǎo)以及插管過(guò)程順利。麻醉過(guò)程中出現(xiàn)短暫的心動(dòng)過(guò)速和低血壓,予美托洛爾和去氧腎上腺素處理。術(shù)后于手術(shù)室內(nèi)拔管，蘇醒及反射良好。帶24小時(shí)遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)離開(kāi)PACU返回病房。8/2/20214術(shù)后病程記錄泌尿外住院醫(yī)師:“患者整夜出現(xiàn)惡心嘔吐，輾轉(zhuǎn)難眠，必須給予對(duì)癥治療…”9:00am,心電監(jiān)護(hù)提示一次長(zhǎng)達(dá)9秒的竇性停搏,無(wú)伴意識(shí)喪失。但過(guò)了一會(huì)兒,就出現(xiàn)進(jìn)行性的意識(shí)加深,說(shuō)話含糊不清,復(fù)視(右眼斜視),步伐不穩(wěn)。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診后決定立即送往神經(jīng)內(nèi)科ICU治療。MRI/MRA:右側(cè)小腦
4、梗死，可疑基底節(jié)腔隙性腦梗塞。8/2/20215MRI(急性小腦梗死及其他腦區(qū)明顯陳舊性梗死灶)后顱窩散在性的急性/亞急性缺血梗死灶(包括雙側(cè)小腦半球,左側(cè)橋腦和右側(cè)小腦腳。局灶性左后顳葉,左枕部,后頂葉可見(jiàn)老年性微血管缺血性改變。MRA(大腦后動(dòng)脈右優(yōu)勢(shì)型，且基底節(jié)血栓形成可能)大腦前循環(huán):正常.無(wú)證據(jù)顯示有動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈狹窄或堵塞。椎-基底動(dòng)脈:遠(yuǎn)端基底動(dòng)脈及大腦后左動(dòng)脈流動(dòng)信號(hào)中斷。病人為大腦后動(dòng)脈右優(yōu)勢(shì)型.大腦后動(dòng)脈有一起始于遠(yuǎn)端左頸內(nèi)動(dòng)脈的短小圓錐部分即可能為大腦后動(dòng)脈左優(yōu)勢(shì)型。(seriesone,images69through72)versusananeurysmori
5、nfundibulum.Diminutiveflowrelatedsignalwithinthesuperiorcerebellararteriesbilaterally.Thedistalleftvertebralarteryisdiminutiverelativetotherightwhichmayreflectitscongenitallysmallsizeversusatherosclerosis.8/2/20216CerebelluminfarctionBrainstem小腦以及腦干新鮮梗死灶。皮層及其他區(qū)域散在性陳舊性梗死灶。8/2/20217FetalTypePCA8
6、/2/20218Theteams’responses神經(jīng)科會(huì)診:已經(jīng)錯(cuò)過(guò)介入治療以及血栓取出術(shù)的窗口期，建議用阿司匹林和美托洛爾。心內(nèi)科會(huì)診:竇性心律不齊,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高,不建議行起搏器植入,建議服用阿司匹林和美托洛爾緩釋片。神經(jīng)外科會(huì)診:沒(méi)有手術(shù)指征，我科隨診。患者家屬:原定于7天內(nèi)回國(guó)的計(jì)劃泡湯，所以顯得非常焦急。麻醉:到底哪里出錯(cuò)？什么原因?qū)е逻@樣？有什么辦法可以預(yù)防。術(shù)后訪視48小時(shí)后意識(shí)狀態(tài)無(wú)明顯好轉(zhuǎn),但表情自如,自主呼吸,生命體征平穩(wěn)(依然未行抗凝治療)72小時(shí)后患者開(kāi)始蘇醒,定向功能恢復(fù),可以認(rèn)出我是她的麻醉醫(yī)生…再次提問(wèn),有什么辦法能預(yù)防此事發(fā)生？8/2/202110
7、定義腦梗塞局部或者廣泛的腦血管源性缺氧缺氧，癥狀持續(xù)24小時(shí)或者24小時(shí)內(nèi)死亡的。TIA局部或者廣泛的腦血管源性缺血缺氧，癥狀出現(xiàn)迅速但持續(xù)少于24小時(shí)的。腔隙性腦梗(更常見(jiàn))往往只能通過(guò)高端影像學(xué)檢查（例如頭顱MRI）才能發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀性腦缺血事件,主要影響患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。IncidenceofStrokeafterSurgeryNEnglJMed2007;356:706-138/2/202112NEnglJMed2007;356:706-13Anesthe
