圍術(shù)期合理用血課件

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1、圍術(shù)期輸血與血液管理輸血是臨床救治傷病員不可替代的重要措施能不輸血的時(shí)候就不要輸血，其前提是對“能”的準(zhǔn)確把握?，F(xiàn)在實(shí)際情況是，醫(yī)院輸血每天都在大量進(jìn)行，盡管輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但是患者還是不得不輸血，否則生命安全就無法保障。在生命與風(fēng)險(xiǎn)面前，患者只能先選擇生命，不會(huì)因?yàn)榇嬖陲L(fēng)險(xiǎn)，就拿生命當(dāng)兒戲不去輸血。這就如同有了機(jī)動(dòng)車會(huì)出現(xiàn)車禍一樣，不會(huì)因?yàn)闀?huì)出車禍就不去使用高效率的機(jī)動(dòng)車。病人一般不輸血，輸血病人不一般。圍術(shù)期輸血的概念是指在手術(shù)中或術(shù)后早期給患者輸入血液。包括自體血以及異體全血、紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等目的：提高血液的攜氧能力，治療凝血異常。圍術(shù)期輸血主張成分輸血：成分

2、輸血:利用物理或化學(xué)的方法,將血液中的各種有效成分進(jìn)行分離加工提純制備成各類血液制品,然后根據(jù)患者的不同需求,有針對性的輸注相關(guān)血液成分,達(dá)到治療的目的血液成分可分為:血細(xì)胞成分(紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板)血漿成分(新鮮血漿新鮮冷凍血漿普通和普通冷凍血漿)和血漿蛋白成分(血漿蛋白免疫球蛋白冷沉淀各種凝血因子制劑和抗凝血酶原濃縮劑等).成分輸血的優(yōu)點(diǎn):A:制劑容量小,濃度和純度高,治療效果好.B:使用安全,不良反應(yīng)少.C:便于保存,使用方便.D:減少輸血傳播疾病的發(fā)生.E:一血多用,節(jié)省血源.盡管現(xiàn)階段血液經(jīng)過嚴(yán)格程序的篩查檢測等處理，但依然存在發(fā)生輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病的危險(xiǎn)性，安全輸血已成

3、為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中倍受關(guān)注的熱點(diǎn)之一圍術(shù)期輸血的特點(diǎn)圍術(shù)期輸血量占總血液供應(yīng)量的70%以上，圍術(shù)期輸血的主要病種：心臟血管手術(shù)、急診和創(chuàng)傷手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、骨科手術(shù)、器官移植手術(shù)，其它重大及危重病人手術(shù)，術(shù)前存在貧血、先天或繼發(fā)凝血障礙的手術(shù)患者圍術(shù)期輸血常是緊急、搶救性，是挽救生命的治療措施用于交叉配血的血標(biāo)本執(zhí)行“八不”接收原則：①血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收；②血標(biāo)本與《臨床輸血申請單》所填項(xiàng)目不符不收③血標(biāo)本量少于3ml不收；④血標(biāo)本被稀釋不收；⑤血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病除外）⑥用肝素治療者的血標(biāo)本未標(biāo)記說明不收；⑦非醫(yī)護(hù)授權(quán)人員送血標(biāo)本不收；⑧用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本

4、未作標(biāo)記說明不收。有干擾交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果的治療時(shí)，應(yīng)在該治療前采集血標(biāo)本備用。護(hù)士根據(jù)交叉配血醫(yī)囑，持《臨床輸血申請單》采集患者交叉配血血標(biāo)本，執(zhí)行《血標(biāo)本管理程序》護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)，由專人持取血單到輸血科取血，取血人員與輸血科工作人員共同核對輸血科發(fā)出的《交叉配血報(bào)告單》。核對一致，血袋無破損、滲漏，血液顏色正常，血液包裝符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求方可取血輸血前，由2名醫(yī)護(hù)人員共同核對《交叉配血報(bào)告單》及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，血袋無破損滲漏，血液顏色正常，方可輸血。輸血時(shí)，由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床邊核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)或門急診號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與《交叉配血

5、報(bào)告單》相符，再次核對血液信息后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)患者情況調(diào)整速度一般情況下，成人輸血速度為5~10ml/min，或5~10ml（kg.·h）年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢至1ml/（kg·h）急性大出血患者需快速輸血時(shí)，成人輸血速度可達(dá)50~100ml/min，或＞50ml/（kg·h），兒童＞15ml/（kg·h）一袋必須在2h內(nèi)輸完；如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)輸血后血袋置入專用密閉容器，由專人收集送回輸血科至少保存24

6、h后按《醫(yī)療廢物管理程序》相關(guān)規(guī)定處理血袋回收圍術(shù)期輸血指征---紅細(xì)胞目的：提高血液攜氧能力。指征是血液攜氧能力不能滿足機(jī)體需求。用于血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正時(shí)血紅蛋白（HGB）＜70g/LHGB＞100g/L的患者圍術(shù)期不需要輸紅細(xì)胞HGB70-100g/L之間，根據(jù)患者心肺代償功能、年齡以及有無組織缺氧等因素決定紅細(xì)胞：包括懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞及冰凍紅細(xì)胞，常用的是懸浮紅細(xì)胞（1）常溫下輸注1U紅細(xì)胞應(yīng)在1h內(nèi)輸注完畢（2）冰凍紅細(xì)胞經(jīng)復(fù)蘇洗滌后或洗滌紅細(xì)胞制備后，需盡快輸注，因故未能輸注在4℃條件下保存不得超過24h（3）如遇懸浮紅細(xì)胞輸注不暢時(shí)，可能因紅細(xì)胞沉積于血袋下

7、端所致，護(hù)士可將血袋從掛鉤上取下，平放于手掌上，以上下30°夾角、每分鐘60次頻率搖擺血袋，使紅細(xì)胞與添加液充分混勻后繼續(xù)輸注（4）輸注過程中發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管道，以免凝塊進(jìn)入患者血管，造成血管栓塞圍術(shù)期輸血指征---血小板指征：血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血的患者術(shù)前血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸注血小板（產(chǎn)婦因血液稀釋，血小板可能低于50×109/L而不一定輸注血小板