微創(chuàng)治療椎間盤突出癥課件

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1、腰椎間盤突出癥是疼痛科和骨科門診最常見的疾患之一，約占門診量的1/3。發(fā)病原因主要在于腰椎間盤的退行性變化、外傷和勞損等，致使椎間盤向后方或側(cè)后方突出或脫出，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、馬尾等遭受刺激或壓迫從而產(chǎn)生腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。二、治療方法1、保守治療國內(nèi)文獻(xiàn)記載有幾百種保守治療的方法，如內(nèi)服藥物、外敷膏藥、針灸、推拿、牽引、汽化、按摩、康復(fù)治療、理療、銀質(zhì)針、小針刀、神經(jīng)阻滯、骶療、硬膜外置管以及電、磁、光、熱等物理治療，全是通過椎管外治療而解除部分臨床癥狀的，目前醫(yī)學(xué)水平和

2、手段無法證實保守治療對致病的根源—病變突出的椎間盤有直接治療作用。二、治療方法2、開放手術(shù)此種治療方法能摘除突出致病的椎間盤，但通過近百年的發(fā)展，幾十種手術(shù)方式的改進(jìn)，還是因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多，不易被廣大患者所接受。二、治療方法3、微創(chuàng)治療脊柱微創(chuàng)治療通過近40年的發(fā)展，目前國內(nèi)常用的微創(chuàng)方法有：膠原酶溶核術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術(shù)、后路鏡、激光、臭氧、椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）、射頻消融髓核成型術(shù)（NP）、射頻熱凝靶點治療術(shù)（唯一中國人自己發(fā)明的治療方法）。我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史1、92年開展骶

3、療治療腰突癥和下腰痛。2、93年開展了經(jīng)皮切吸治療腰突癥（現(xiàn)已有6000例的手術(shù)經(jīng)驗）。3、94年開展了硬膜外置管治療腰椎間盤突出癥。4、97年開展了膠原酶治療腰突癥（現(xiàn)已有5600例的手術(shù)經(jīng)驗）。5、97年開展了椎間盤造影診斷盤源性腰疼。我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史6、98年開始影像定位下小針刀治療脊柱病。7、99年開展了后路鏡治療椎間盤突出癥（現(xiàn)已有900例的手術(shù)經(jīng)驗）。8、2000年6月成立中國第一個椎間盤?？漆t(yī)院。9、2000年開展了等離子治療椎間盤突出癥（現(xiàn)已有500例的手術(shù)經(jīng)驗）。我院微創(chuàng)治療脊柱病

4、的發(fā)展史19、2004年8月發(fā)明了射頻熱凝靶點修補(bǔ)纖維環(huán)治療盤源性腰疼（現(xiàn)已有200例的手術(shù)經(jīng)驗），把盤源性腰痛的治療推到了新的高度。20、2004年12月我院發(fā)展成全省康復(fù)人員最多的專業(yè)醫(yī)院。我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史21、2005年我院椎間盤突出手術(shù)2600例居全省首位。22、2005年首創(chuàng)射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病。23、2005年12月我院在國內(nèi)第一個將螺旋CT機(jī)專用于椎間盤微創(chuàng)術(shù)中定位。24、2006年用改良穿刺法PLDD治療腰突癥。我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史25、正在研究射頻、等離子、PLDD聯(lián)

5、合靶點治療重癥椎間盤突出癥……我們?yōu)榧怪?chuàng)事業(yè)一直在努力。26、2007年新泰洪強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院已成功舉辦了27屆頸腰椎病、股骨頭壞死新技術(shù)研討會。衡量一種治療方法好壞的標(biāo)準(zhǔn)：1.適應(yīng)癥；2.有效率；3.安全系數(shù)；4.病人的接受率；5.醫(yī)生掌握的難易程度；6.手術(shù)費(fèi)用的高低和耗材的多少。7、可持續(xù)發(fā)展的活力和市場前景?，F(xiàn)在把我院開展的也是國內(nèi)常用的幾種微創(chuàng)治療椎間盤突出癥的方法做一下介紹和比較。膠原酶溶核膠原酶溶核是采用膠原酶注射選擇性溶解髓核的主要組成部分膠原纖維蛋白的一種微創(chuàng)介入療法。適應(yīng)癥：相對廣泛，對輕度

6、、中度椎間盤突出有效，我院有5600多例的經(jīng)驗，但副作用和并發(fā)癥巨大。膠原酶示意圖膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥（1）神經(jīng)損傷：多為穿刺針刺傷脊神經(jīng)根或穿刺過程中誤傷脊膜或神經(jīng)外膜，有時與椎管內(nèi)發(fā)育異常有關(guān)，高濃度膠原酶使神經(jīng)根發(fā)生脫水、變性，一旦誤入蛛網(wǎng)膜下腔，輕者出現(xiàn)化學(xué)性腦膜炎，重者可發(fā)生截癱甚至死亡。我院沒有類似事故發(fā)生,但有四家加盟醫(yī)院發(fā)生過神經(jīng)損傷,死亡兩例，截癱兩例。膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥2）疼痛反應(yīng)。單純的盤內(nèi)注射發(fā)生率占60%以上，一般在治療后3～10天，疼痛可比治療前加重，其原因是膠原酶的

7、注入增加了盤內(nèi)容積，使盤內(nèi)壓升高及降解過程中的化學(xué)刺激反應(yīng)，竇椎神經(jīng)受到激惹后出現(xiàn)的。膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥（3）尿潴留和腸麻痹。是由于盤內(nèi)壓力增高后竇椎神經(jīng)受到激惹引起植物神經(jīng)功能紊亂所致。疼痛重者時常發(fā)生約占18%左右。膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥（4）過敏反應(yīng)：膠原酶作為一種生物制劑，存在過敏反應(yīng)的可能。我院發(fā)生6例。（5）椎間隙感染：主要表現(xiàn)為腰肌痙攣，腰痛加劇，有深壓痛，白細(xì)胞計數(shù)和分類可正?；蛏撸猎隹?，振床試驗陽性，我院有2例感染患者。1、這項技術(shù)的適應(yīng)癥約占門診椎間盤突出癥的56%。2、

8、風(fēng)險系數(shù)5%左右。3、有效率70--80%左右。4、病人接受指數(shù)約占適應(yīng)癥病人的78%。5、麻醉科醫(yī)生容易掌握，其他科醫(yī)生很難掌握。6、膠原酶溶核穿刺針直徑為0.7mm，7、手術(shù)費(fèi)用3000元左右。8、自2003年來臨床應(yīng)用逐漸減少，半數(shù)以上的醫(yī)生已停用或少用。膠原酶術(shù)中穿刺片經(jīng)皮切吸經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術(shù)從1975年用于臨床，經(jīng)皮切吸是取出部分椎間盤中央的髓核組織起到減壓的作用，從而減輕或解除了對神