椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療綜述

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文■椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療綜述【摘要】綜述對常見病、多發(fā)病椎間盤突出癥的不同治療方法的優(yōu)缺點，以便臨床對不同個體具體選擇和聯(lián)合應(yīng)用，更好地為患者服務(wù)?！娟P(guān)鍵詞】椎間盤突出癥；椎間盤切吸術(shù)；激光術(shù)；化學(xué)消融容術(shù)；臭氧；等離子射頻；纖維內(nèi)鏡出于社會競爭壓力的增加和新興職業(yè)(如計算機(jī)操作人員)的增加，使頸腰椎間盤突出癥的發(fā)病率不斷升高，已成為臨床上多發(fā)病和常見病之一，由于保守治療療效和適應(yīng)范圍有限，骨科手術(shù)存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、時間長、術(shù)后脊椎不穩(wěn)等并發(fā)癥，術(shù)后還可能產(chǎn)生粘連及瘢痕等。20世紀(jì)80年代末以來，以盤內(nèi)切吸術(shù)和盤外溶解術(shù)為代表的微創(chuàng)、高級、費用低

2、廉逐漸被包括骨科醫(yī)生在內(nèi)的各專業(yè)人員所認(rèn)可，微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤突出癥也越來越被患者所接受。近10年來，國內(nèi)外醫(yī)療工作者，對椎間盤突出的微創(chuàng)治療，做了大量的探索，形成了盤內(nèi)減壓術(shù)和獻(xiàn)外溶解術(shù)兩個發(fā)展方向，各種方法都有其適應(yīng)證，都存在不同的優(yōu)缺點，筆者對此進(jìn)行綜述。1經(jīng)皮穿刺腰椎問盤切吸術(shù)〔1〕1975年HmKata首先采用經(jīng)皮穿刺腰椎間盤，摘除術(shù)(PLD)其方法是側(cè)后方穿刺椎間盤，逐步導(dǎo)入工作套管，用環(huán)鋸在纖維環(huán)上開窗，辦用髓核鉗摘除髓核，降低椎間盤內(nèi)壓力'緩解對神經(jīng)根及間盤周圍痛覺感受器的刺激'從而達(dá)到治療的目的。2經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)〔2〕1987年最先由c

3、hoy根導(dǎo)采用ND:yAG激光治療取得成功。其方法是高麻下經(jīng)后外側(cè)入路穿刺間盤，沿穿刺針置入套管；置入激光工作光纖，選用不同能量汽化間盤組織，利用激光脈沖汽化燒灼髓核組織；直至使燒灼的間盤組織達(dá)到最大限度回縮，激光打孔的直徑應(yīng)在1cm左右，從而降低盤內(nèi)的壓力，緩解問盤對神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫，達(dá)到治療目的。3臭氧消融術(shù)〔3〕是由歐洲廣泛興起的椎間盤突出癥微創(chuàng)治療技術(shù)，進(jìn)入21世紀(jì)以來，國內(nèi)得到了迅速發(fā)展，臭氧是已知可利用的最強(qiáng)氧化劑之一，能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白質(zhì)，多糖大分子聚合物，使髓核結(jié)構(gòu)遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小回縮，同時臭氧還是有消炎作用，使對神經(jīng)的壓

4、迫減緩。具有安全、有效、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。4化學(xué)溶核術(shù)〔4〕自Smith于1964午將木瓜凝乳蛋白酶首次用于治療腰椎間盤突出并將此技術(shù)稱為“化學(xué)溶核術(shù)”。膠原酶化學(xué)溶解術(shù)的給藥途徑有：盤內(nèi)注射、椎間孔注射、龍管置管注射；均采用局麻，并在Xray監(jiān)視下穿刺到病變間盤，注入600U?1200U單位的膠原酶。通過溶解椎間盤內(nèi)的髓核，使椎問盤內(nèi)壓力降低，突山的髓核回納，而達(dá)到治療的目的。5等離于射頻消融(Coblation)〔4〕刀頭工作原理：射頻電場在刀頭電極周圍形成等離子體簿層。消融后的生成物;經(jīng)等離子體作用,組織被分解為簡單的分子或原子低分子量氣體;從而使髓

5、核回縮，達(dá)到治療目的。6纖維內(nèi)鏡技術(shù)〔5〕纖維內(nèi)鏡間盤切除術(shù)(MED)，是由美國開始發(fā)展起來的，是繼椎間盤入路和椎間孔入路之后內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展之一，手術(shù)在Xray透視下，經(jīng)C型臀經(jīng)位后，插入擴(kuò)?張管，清理椎管外軟組織，椎板間開窗，剝離神經(jīng)根，摘除突出髓核，其特點是更準(zhǔn)確。辨認(rèn)和保護(hù)硬脊膜神經(jīng)根，可精確分離，切開黃韌帶，手木更安全、效果更可靠。經(jīng)過10余年的努力，各種方法的適應(yīng)證、操作規(guī)范、術(shù)前后處理、正中運期療效、方法推廣等方面日趨成熟，今后的發(fā)展方向，筆者認(rèn)為有二：一是幾種方法在復(fù)雜病例中的有機(jī)結(jié)合如臭氧盤內(nèi)減壓結(jié)合膠原酊盤外溶解；二是積攢大樣本，資料完整尤其

6、是可對比，有說服力的影像資料，拿到像樣的等級成果，為該方法的推廣應(yīng)用打下有說服力的科學(xué)基礎(chǔ)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】〔1〕張鵬，陳伯華?經(jīng)皮穿刺術(shù)、髓核切吸術(shù)，切吸量與療效的關(guān)系〔J〕?中華脊髓雜志'2001，11：229230.〔2〕朱君，崔明華.X線導(dǎo)向Na:YAG激光器行介入椎間盤減壓術(shù)治療腰椎間突山癥〔J〕?中華放射學(xué)雜志'2005‘39:12101212.〔3〕何曉峰，俞志堅，滕皋軍，等?經(jīng)皮穿刺02-03混合氣體注射術(shù)治療腰間盤突出癥〔J〕?中華放射學(xué)雜志'2003，37:827830.〔4〕李偉保，龍厚清.腰椎間盤突山病理轉(zhuǎn)歸和對各種治療方法的評估〔J〕.中

7、華脊柱、脊髓雜志，2003，13：445448.〔5］周秉文?科學(xué)求實'進(jìn)一步提高腰椎間盤突出癥的診治水平〔J〕?中華