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《急性冠脈綜合征課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACUTECORONARYSYNDROME）1.2.4.01.2.6.05.13.2.05.13.3.05.18.0.08.2.0.08.2.1.08.2.2.0.概念Concept在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，病變斑塊不穩(wěn)定，繼而斑塊破裂，引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量減少的一系列病理生理過(guò)程的臨床綜合征。不穩(wěn)定斑塊與穩(wěn)定斑塊Unstableplaqueandstableplaque纖維帽薄脂核大炎癥反應(yīng)活躍（巨噬細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞）管腔狹窄相對(duì)較輕AdaptedfromLibbyP.Circulation
2、.1995;91:2844-2850,withpermission.纖維帽厚脂核小管腔狹窄相對(duì)較重管腔管腔肩部脂核Media易損斑塊穩(wěn)定斑塊脂核纖維帽斑塊破裂和血栓的進(jìn)展與臨床表現(xiàn)Theprogressofplaqueruptureandthrombosiswiththeclinicalmanifestations完全閉塞纖溶并殘存血栓疾病進(jìn)展富含脂質(zhì)斑塊斑塊破裂AMIUAPNQMI再閉塞部分閉塞穩(wěn)定心絞痛AdaptedfromFusterV.NEnglJMed.1992;326:242-250,withpermission.類(lèi)型及特點(diǎn)TypeandCha
3、racteristics臨床表現(xiàn)：不穩(wěn)定心絞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）及心臟性猝死（SCD）；特點(diǎn)：發(fā)病急、變化快、死亡率高、可救治。急性胸痛占多數(shù)。ACS診斷ACSdiagnosis急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括：不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）非Q波型心肌梗塞。Q波型心肌梗塞。猝死。ACS的分類(lèi)ACSclassificationACS的分類(lèi)的演變80年代以前：透壁性與心內(nèi)膜下心肌梗死；80－90年代：Q波與非Q波心肌梗死；90年代以后：ST段抬高與非ST段抬高的不穩(wěn)定冠脈疾??；ACS的分類(lèi)ACSclassificationAcuteCoronarySyndr
4、ome(ACS)NonST↑ST↑UAPNSTEMISTEMINQMIQWMI急性心肌梗死Acutemyocardialinfarction不穩(wěn)定心絞痛UnstableanginaCK-MB或肌鈣蛋白升高－STEMI肌鈣蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA發(fā)病機(jī)理Pathogenesis1）斑塊因素：（1）斑塊本身的特點(diǎn)（2）斑塊內(nèi)脂肪核心成分：（3）纖維帽結(jié)構(gòu)減弱和變薄：發(fā)病機(jī)理pathogenesis如有充分側(cè)枝循環(huán)的病例，冠狀動(dòng)脈堵塞不一定引起心肌梗塞急性血栓堵塞冠狀動(dòng)脈，心肌嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致心電不穩(wěn)定，出現(xiàn)心室纖顫而發(fā)生猝死。血栓對(duì)血管的堵塞程度T
5、hrombosisofbloodvesselsblockageextent血栓本身的性質(zhì)Thrombosistheirownproperties發(fā)病機(jī)理pathogenesis2)血栓作用：斑塊破裂或潰瘍面及暴露的內(nèi)膜下層具有高度的致血栓作用。斑塊中巨噬細(xì)胞產(chǎn)生組織因子，是凝血酶形成的強(qiáng)刺激劑。斑塊和內(nèi)膜下層的膠原是最強(qiáng)的血小板激活物質(zhì)。共同的通道是激活血小板糖蛋白Ⅱb--Ⅲa受體(GPⅡb--Ⅲa受體)形成血小板聚集。血小板黏附Plateletadhesion血小板激活Plateletactivation血小板聚集Plateletaggregation發(fā)
6、病機(jī)理pathogenesis3)冠狀動(dòng)脈血栓與ACS斑塊破裂，血栓形成，冠狀動(dòng)脈堵塞。根據(jù)堵塞程度，部位，持續(xù)時(shí)間不同其臨床表現(xiàn)也不一：較穩(wěn)定堵塞性血栓→引起急性Q波性心肌梗塞；非堵塞性血栓→根據(jù)心肌缺血時(shí)間長(zhǎng)短及嚴(yán)重程度可出現(xiàn)：不穩(wěn)定性心絞痛非Q波性心肌梗塞ACS診斷ACSdiagnosis臨床表現(xiàn)心電圖ST段壓低>0.5mmST段抬高>1.0mmT波倒置酶學(xué)指標(biāo)ACS診斷ACSdiagnosisACS是一種中間狀態(tài)；對(duì)此類(lèi)患者難于立即判斷預(yù)后；UAP和MI初診時(shí)難于鑒別；隨著年齡的增長(zhǎng)（特別是>65歲以上），發(fā)生心肌梗塞或死亡的危險(xiǎn)增加；缺血發(fā)作越頻
7、繁，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，危險(xiǎn)性越大；ACS診斷ACSdiagnosis及時(shí)診斷危險(xiǎn)分層預(yù)后判斷解除心絞痛預(yù)防MI保存存活心肌預(yù)防死亡確定和治療促發(fā)因素評(píng)估預(yù)后確定和治療冠心病危險(xiǎn)因素預(yù)防再次住院采用最好的價(jià)-效比決策心臟康復(fù)《治療》treatment急性治療目標(biāo)Acutetreatmentgoals長(zhǎng)期治療目標(biāo)Long-termtreatmentgoals高危識(shí)別：反復(fù)發(fā)作廣泛ECG改變MI史TnI或CK-MB↑《治療》TreatmentUAP/NSTEMI治療對(duì)策UAP/NSTEMItreatmentstrategy《治療》 Treatment綜合治療Comp
8、rehensivetreatment不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波性心肌梗
