多發(fā)傷急診醫(yī)學(xué)課件

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1、創(chuàng)傷急癥嚴(yán)重創(chuàng)傷與高級(jí)創(chuàng)傷生命支持大綱要求掌握多發(fā)傷創(chuàng)傷的定義特點(diǎn)掌握復(fù)合傷的緊急處理原則了解多發(fā)傷早期診療原則/方法和步驟了解復(fù)合傷緊急處理程序嚴(yán)重創(chuàng)傷，又叫多發(fā)傷(Multipletrauma):同一致傷因子引起的,機(jī)體2處或2處以上的嚴(yán)重?fù)p傷,如不進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)會(huì)危及生命,需要緊急處理的狀態(tài)。預(yù)防外傷死亡（Preventabletraumadeath,PTD）高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（Advancedtraumalifesupport，ATLS）病因多以鈍性損傷為主，交通事故、墜落傷、地震、打架、暴力、方向盤損傷（Sreerin

2、gwheelinjury）等。高能量損傷：致病因素中含有高能量釋放于組織中的一種損傷，不僅表現(xiàn)肢體的骨與關(guān)節(jié)及軟組織的廣泛擠壓，血管、神經(jīng)及大面積皮膚軟組織剝脫及多發(fā)骨折，常同時(shí)并發(fā)胸、腹、腦等臟器的損傷。損傷機(jī)制復(fù)雜原發(fā)性損傷：直接損傷，如槍彈、彈片傷、燒傷、切割傷、刺傷等。間接損傷：擠壓傷、墜落傷。繼發(fā)性損傷：缺血再灌注損傷、休克肺、MODS等。SIRS、死亡三聯(lián)征（低體溫、凝血障礙、酸中毒）解剖部位：指頭、面、頸、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、體表9個(gè)部位的損傷。簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)AIS-2005(THEABBREVIAT

3、EDINJURYSCALE2005)各解剖部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷判定標(biāo)準(zhǔn)1顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓→腦疝→腦干功能衰竭→呼吸心跳停止。）2頜面創(chuàng)傷頜面部開放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道堵塞→窒息。）3頸部創(chuàng)傷頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）4胸部創(chuàng)傷多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙→低氧血癥→心臟損傷→心肌供血供氧受限→乏氧代謝→心肌收縮力

4、↓→傳導(dǎo)阻滯→心律失?！墓δ堋牧λソ摺脑葱孕菘嘶蛐奶Ｖ埂＃?腹部創(chuàng)傷腹腔內(nèi)大出血、內(nèi)臟損傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂→腹膜炎→感染性休克→微循環(huán)障礙→MODS。肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心搏停止。）6骨盆部創(chuàng)傷骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。7泌尿生殖系創(chuàng)傷腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。）8脊柱創(chuàng)傷脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（易出現(xiàn)截癱。）9、肢體創(chuàng)傷四肢開放性骨折、四肢長(zhǎng)骨干骨折、四肢大血管傷。（易出現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。）10、軟組織創(chuàng)

5、傷廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。（易出現(xiàn)失血性休克，膿毒血癥→嚴(yán)重感染性休克，腎功能衰竭。）診斷標(biāo)準(zhǔn)注：表中若有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上損傷合并即為多發(fā)性損傷；但僅有第7和8并存者，不能作為多發(fā)性損傷（abbreviatedinjuryscore，AIS）和創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法（injuryseverityscore，ISS），最新版本為AIS-2005版。ISS將每一部位的傷情依嚴(yán)重度分為六級(jí)：①輕度創(chuàng)傷；②中度創(chuàng)傷；③重度創(chuàng)傷；④嚴(yán)重創(chuàng)傷；⑤危重創(chuàng)傷；⑥極重創(chuàng)傷。計(jì)算ISS分值時(shí)，從6個(gè)部位中選出3個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位，將其3個(gè)

6、AIS值的平方數(shù)的和即為ISS分值。ISS＜16為輕傷，ISS≥16為重傷，ISS≥25為嚴(yán)重傷。ISS值小于10者很少死亡，ISS值大于50者則死亡率明顯增加。文獻(xiàn)資料表明：對(duì)單一部位創(chuàng)傷者可用AIS說(shuō)明其嚴(yán)重程度，而多發(fā)傷者必須使用ISS評(píng)分；AIS-ISS評(píng)分確能反映傷員傷情，是一個(gè)較好的院內(nèi)評(píng)分方案，目前已廣泛應(yīng)用于臨床和研究工作。兩個(gè)概念區(qū)別:①?gòu)?fù)合傷——兩個(gè)或兩個(gè)以上致傷因素同時(shí)或相繼遭受兩種作用，使機(jī)體造成的損傷。原子彈爆炸所致的熱壓傷、燒沖傷、爆炸傷也常常造成多部位多臟器損傷是最典型的復(fù)合傷。②多處傷——同一

7、解剖部位或臟器有兩處以上的損傷,單一解剖部位的多處損傷不應(yīng)使用“多發(fā)傷”一詞，必須冠以解剖部位命名，如“腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷”等。多發(fā)傷的特點(diǎn)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的三個(gè)高峰數(shù)分鐘內(nèi)立即致死難以救治1-3小時(shí)內(nèi)死亡：休克—快速有效救治可能挽救生命2-4周死亡：膿毒癥—早期快速有效救治可降低其發(fā)生率早期快速有效救治是減少創(chuàng)傷患者死亡的關(guān)鍵!!!GOLDHOUR黃金一小時(shí)----美國(guó)Maryland州Baltimore的ShockandTraumaCenter首先提出白金十分鐘----何忠杰教授多發(fā)傷的救治確定性手術(shù)防治

8、MODS和感染搶救生命復(fù)蘇損傷控制手術(shù)矯正、治療各種后遺癥和畸形康復(fù)早期中期晚期急診處理（早期）快速初步診療危及生命的癥狀處理優(yōu)先把握生理學(xué)狀態(tài)然后尋找損傷部位避免二次傷害ATLS流程包括：初級(jí)評(píng)估與處置、次級(jí)評(píng)估、根本性評(píng)估。初級(jí)評(píng)估及復(fù)蘇（一）10min內(nèi)完成，按照AcBDE順序，呼吸