中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)課件

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1、中心靜脈導(dǎo)管簡介及維護(hù)主要內(nèi)容www.themegallery.com中心靜脈導(dǎo)管的介紹1中心靜脈置管的并發(fā)癥2中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3PICC置管后健康教育4知識要點www.themegallery.com掌握內(nèi)容熟悉內(nèi)容了解內(nèi)容1、靜脈炎的分類2、導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲的主要內(nèi)容3、封管液的濃度4、脈沖式?jīng)_管和正壓封管的方法1、中心靜脈置管的并發(fā)癥2、沖管的注意事項3、PICC置管后的健康教育1、中心靜脈導(dǎo)管的種類2、更換敷料和導(dǎo)管固定的方法中心靜脈導(dǎo)管介紹www.themegallery.com經(jīng)

2、外周中心靜脈導(dǎo)管﹙PICC﹚輸液港﹙PORT﹚隧道式中心靜脈導(dǎo)管﹙CVTC﹚經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管﹙CVC﹚PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天—1年www.themegallery.com導(dǎo)管類型-1www.themegallery.com美國B

3、DPICC總長度65cm，根據(jù)病員實際情況裁剪美國巴德PICC總長度65cm，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好德國貝朗深靜脈管總長45cm，長度達(dá)不到右心耳，因此不能稱為PICC，時間：7～14天中心靜脈置管并發(fā)癥穿刺時并發(fā)癥：損傷動脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等www.themegallery.com靜脈炎-1www.themegallery.com化學(xué)性靜

4、脈炎血栓性靜脈炎機械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎靜脈炎-2原因分析：穿刺時機械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎觀察護(hù)理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕敷或者局部喜療妥涂抹，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管www.themegallery.com導(dǎo)管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆

5、粒堵塞有關(guān)觀察護(hù)理：嚴(yán)禁強行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6小時內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管www.themegallery.com導(dǎo)管相關(guān)性感染-1原因分析：穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，局部污染局部出血未及時清理或清理不當(dāng)留置期間維護(hù)導(dǎo)管時消毒不徹底非住院環(huán)境中由于未經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時未能及時交換敷貼知識宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)的相關(guān)知識，患者免疫力低下www.themegallery.com導(dǎo)管相關(guān)性感染-2常規(guī)監(jiān)測穿刺

6、點周圍皮膚改變情況觀察指標(biāo)：0度：穿刺點處皮膚沒有任何變化；Ⅰ度：穿刺點處皮膚紅腫，直徑<1cm；Ⅱ度：穿刺點處皮膚紅腫，直徑>1cm；Ⅲ度：穿刺點處皮膚紅腫，且周圍有分泌物護(hù)理：預(yù)防為主，加強換藥，嚴(yán)密觀察www.themegallery.com導(dǎo)管脫出原因分析：固定不當(dāng)，更換敷貼方法錯誤，穿脫衣褲或睡眠時意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出觀察護(hù)理：妥善固定，防意外拔出，及時更換，嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi)www.themegallery.com血栓形成原因分析：患者血粘度高；反復(fù)穿刺置

7、管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導(dǎo)管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護(hù)理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血拔管視情況而定www.themegallery.com穿刺點出血原因分析：穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動劇烈等觀察護(hù)理：局部延時按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動，必要時使用止血劑

8、www.themegallery.com影響導(dǎo)管置入后使用效果的主要因素？www.themegallery.com導(dǎo)管維護(hù)的ACL（Assesscleanlock)主要因素導(dǎo)管固定更換敷料導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲www.themegallery.comA—Assess導(dǎo)管功能評估C—Clean沖管L—Lock封管ACLAssess—導(dǎo)管機能的評估輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難www.themegallery.com如何鑒定導(dǎo)管的功能？推10ml生理鹽水輕松，回抽3ml血輕松。OK