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《中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)課件.pptx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的置管與維護(hù)ICU:劉靈波一、定義中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留?？蔀楦鞣N治療提供直接便利的靜脈通路，同時(shí)也可利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)。二、應(yīng)用指征1、適應(yīng)征⑴中心靜脈壓測定⑵大量、快速擴(kuò)容⑶2周—1個(gè)月以內(nèi)輸液治療⑷藥物治療①輸入刺激性藥物②輸入高滲或粘稠的液體(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）③使用血管活性藥物⑸外周靜脈穿刺困難⑹介入治療通路２、禁忌證⑴同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管⑵穿刺部位靜脈血栓⑶同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管⑷穿刺區(qū)
2、域的感染、蜂窩組織炎⑸上腔靜脈壓迫綜合征相對(duì)禁忌證⑴凝血功能障礙⑵躁動(dòng)不安時(shí)⑶下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙⑷胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形未愈合留置期間并發(fā)癥及處理1、導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)：穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克；導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性.處理：立即拔管；遵醫(yī)囑使用抗生素2、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成.3、導(dǎo)管堵塞.臨床常見原因一：導(dǎo)管因素.原因二：藥物因素.原因三：血栓性因素.原因四：疾病因素.處理：立即拔管；遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防措施：⑴觀察導(dǎo)管的通暢情況中心靜脈導(dǎo)管堵塞的早期跡象包括液體滴速少于50d/min
3、(液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速一般應(yīng)達(dá)80d/min以上)、回抽血液有阻力、輸液泵經(jīng)常報(bào)警或監(jiān)測中心靜脈壓波形不明顯等。⑵保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管折疊、扭曲，受壓。對(duì)于比較煩躁的病人，應(yīng)向病人及其家屬解釋留置深靜脈導(dǎo)管的重要性，必要時(shí)予以約束上肢，防治其自行拔管。⑶封管液臨床上用小劑量的肝素預(yù)防靜脈血栓形成，療效滿意。靜脈留置肝素封管液對(duì)出凝血機(jī)制正常的患者是安全的。用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面電荷，維持良好的血液循環(huán)，降低血液粘滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，減少局部靜脈血栓形成，使血管通暢。⑷封管方式采用脈沖式封管封管過程
4、中封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以徹底沖走管腔內(nèi)壁附著的藥液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液體，從而降低了靜脈留置針堵塞的機(jī)會(huì)。⑸及時(shí)沖管合理安排補(bǔ)液順序在輸注有配伍禁忌的藥物之間要用生理鹽水沖管；先輸乳劑，后輸非乳劑；輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管；輸注胃腸外營養(yǎng)液時(shí)，因其濃度高、輸注時(shí)間長極易引起導(dǎo)管堵塞，故輸注前后要脈沖式推注生理鹽水20mL。4、導(dǎo)管滑出處理：立即拔除導(dǎo)管，絕對(duì)禁止回送導(dǎo)管，用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)。預(yù)防：最好采用縫合的方法固定導(dǎo)管；穿刺、更換敷料后一定要將導(dǎo)管體外部分牢固固定；必要時(shí)對(duì)病人采取相
5、應(yīng)的約束健康教育⒈導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染；⒉患者翻身移位時(shí)，注意保護(hù)，以防導(dǎo)管滑出；⒊穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)癢等不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系；⒋不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度；日常維護(hù)與使用1、敷料更換⑴評(píng)估：每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象；⑵常規(guī)每3~4天更換一次無菌透明敷料，若有內(nèi)固定，必須使用無菌膠帶；⑶如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需及時(shí)更換；⑷更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入⑸在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：中心靜脈穿刺時(shí)間、外露長度，更換敷料時(shí)間、操作者姓名。2、沖管與
6、封管⑴每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；(2)輸住血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管；⑶輸全血或成分血時(shí)，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過4小時(shí)，每4小時(shí)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢；⑷持續(xù)輸液，每12小時(shí)應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管;⑸輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：2-3ml肝素稀釋液(10-100u/ml)，邊注射邊向后退針，推注大于退針?biāo)俣取?、肝素帽消毒及更換(1)每次輸液
7、前，應(yīng)消毒肝素帽。(2)常規(guī)每隔7天更換一次；建議：用75%的酒精棉球或棉片(盡量擰干)，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。(3)如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后及時(shí)更換(4)如肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。(5)肝素帽疑有裂紋損壞時(shí)，應(yīng)立即更換。4、使用注意事項(xiàng)(1)正確應(yīng)用端口(雙腔)主腔(咖啡色)--內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持續(xù)給藥；用于監(jiān)測CVP；全胃腸外營養(yǎng)(TPN)；輸血等粘稠液體。側(cè)腔(白色)--內(nèi)徑相對(duì)較小，常用于普通輸液給藥。(2)每天評(píng)估導(dǎo)管使用情況，判斷留置的必要性。(3)無法
8、確認(rèn)嚴(yán)格遵從無菌技術(shù)時(shí)，例如當(dāng)導(dǎo)管在緊急情況下置入，必須盡快更換導(dǎo)管且不可超過48小時(shí)；OVER??！
