保乳（終極版）課件

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1、一例乳腺癌保乳手術的查房江蘇省中醫(yī)院北15區(qū)馬吉護理查房查房題目一例乳腺癌保乳手術的護理查房查房對象全體護士及護生查房方式座談查房時間2013/6/主持人馬吉參與人員孫莉左亞芹高玲張敏吳菁周媛媛王娜王曉黎舒雅馬吉查房目的1.通過本次查房使全科護士了解該例乳腺癌患者采取保乳術式的原因。2.掌握該患者有關保乳手術的護理要點。重點分析內容1.評估該患者可以采取保乳手術的條件2.保乳手術的禁忌癥有哪些3.乳癌保乳術后的重點觀察內容4.對于該患者的心理護理要點查房設計1.管床護士介紹簡要病史2.回顧治療、護理過程3.討論總結簡要病史患者，女，32歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1年余”由門診擬“乳

2、癖”“右乳腫塊性質待查”收治入院。T：36.6P：79R：18BP：96/60?？茩z查：右乳外上象限11點方向距乳暈4cm處可觸及一大小約1.5x1.0cm腫塊，質硬，邊界欠清，活動度可，雙側腋下及鎖骨上未及腫大淋巴結。左乳（-）既往史：有吸煙史十余年，并有兩次流產史。家族史:妹妹、母親均患有“結腸癌”，母親因輸尿管惡性病變行腎切除?；仡欀委?、護理過程患者入院后一般狀況良好，予排除手術禁忌癥擇期手術?；颊哂?013-05-31在在局麻下行右乳腫塊切除快速病檢術。術中見：腫塊位于右乳外上象限11：00近腋窩處，約1.5×1.0cm大小，質硬，界清，表面光滑，包膜不完整。完整切除

3、腫塊送快速病檢為乳腺浸潤性癌，故改全麻下行右乳癌保乳+右腋下淋巴結清掃+腺體皮瓣轉移術。討論1.評估該患者可以采取保乳手術的條件2.保乳手術的禁忌癥有哪些3.乳癌保乳術后的重點觀察內容4.對于該患者的心理護理要點5.與改良根治術相比保乳手術具有哪些優(yōu)點與缺點保乳手術現(xiàn)狀乳腺癌手術經歷了19世紀初的Halsted根治術、20世紀50年代的擴大（超根治術）、再回到60年代的改良根治術及80年代的保乳手術轉變，手術形式的轉變總是隨著人們對腫瘤治療的改變而變化、進展，至今已沒有人懷疑保乳手術的可行性。保乳手術是乳腺癌治療的新趨勢，在歐美等發(fā)達國家早期乳腺癌（一、二期）患者接受保乳手術

4、的高達50%—70%,德國的醫(yī)院乳腺癌保乳率達到95%以上，新加坡達到70%—80%，日本也達到50%左右。保乳手術以及術后綜合治療已成為發(fā)達國家早期乳腺癌的標準治療模式。在中國據(jù)多中心研究數(shù)據(jù)顯示保乳手術僅占全部乳腺癌手術的9%，占符合保乳手術的19.5%，從全國范圍看大多數(shù)一、二期乳腺癌還在沿用改良根治術。其原因：（1）中國尚未開展大規(guī)模規(guī)范化的乳腺癌篩查，絕大多數(shù)患者都是自己先發(fā)現(xiàn)乳房異常才到醫(yī)院檢查確診的，故早期乳腺癌所占比例明顯低于歐美國家。（2）科普知識宣教急需提高，非醫(yī)療界人士對乳腺癌保乳治療尚缺乏了解，特別是一些患者本人認為治療乳腺癌就必須馬上手術，切除乳房，

5、保留乳房將治療不徹底，容易復發(fā)，對保乳手術沒有要求。而許多非乳腺?？漆t(yī)生也對保乳手術術后的復發(fā)存在較大的顧慮和擔心，其實全球六個前瞻性大型臨床研究已經證實保乳和改良根治術術后局部復發(fā)率的差異統(tǒng)計學差異。(3)保乳手術需要較高的手術技術，需要病理科的配合，保乳手術兼顧了療效和美容的效果，并不是只要掌握改良根治術的所有醫(yī)師都能完成好的。（4）術后放療已成為早期乳腺癌保乳治療的重要組成部分，與改良根治術相比部分患者增加了醫(yī)療費用。謝謝！