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1、疼痛患者的護理疼痛概述1995年美國疼痛學會主席JamesCampbell提出將疼痛列為心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征；2000年、2001年歐洲以及亞太地區(qū)疼痛論壇上提出“消除產痛是患者的基本權利”；2002年第10屆國際疼痛學會（IASP），與會專家達成共識“慢性疼痛是一種疾病”。從醫(yī)學倫理和尊重患者權利的角度出發(fā)，每個醫(yī)務工作者都應充分認識到患者有陳述疼痛、表達疼痛程度、得到完全鎮(zhèn)痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的權利和知情權。1.什么是疼痛？2.疼痛的分類有哪些？3.疼痛程度如何評估？4.疼痛對生理的有哪些影響？5.如何治療
2、疼痛？6.如何術后鎮(zhèn)痛？7.如何進行疼痛的護理？主要內容疼痛:與實際的或潛在的組織損傷相關聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。三個特征：疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛常伴有生理、行為和情緒反應。現(xiàn)代醫(yī)學認為：疼痛本身就是疾病，而不能僅僅把疼痛當成一種癥狀去看待。也就是說，疼痛應該是患者所說的那樣，而不是醫(yī)護人員認為應該是怎樣。疼痛的定義痛覺：一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。痛反應：指機體對疼痛刺激產生的一系列生
3、理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機體的重要保護機能。疼痛的含義疼痛是個體在身、心兩方面同時經歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。1979年國際疼痛研究協(xié)會成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺，病人的主訴是疼痛程度的金標準。各種刺激作用于機體→受損部位組織釋放致痛物質→作用于痛覺感覺器→痛覺沖動→沿傳入神經傳導到脊髓→丘腦→大腦皮質→疼痛疼痛由能使機體組織受損傷的傷害性刺激所引起，是一種對周圍環(huán)
4、境的保護性適應方式。其形成機制包括周圍神經機制和中樞神經機制兩個方面。疼痛的發(fā)生機制疼痛的發(fā)生機制感知調節(jié)傳導轉換程度1性質2發(fā)生的急緩4原因3疼痛的分類微痛：似痛非痛，常與其他感覺復合出現(xiàn)，如癢、酸麻、沉重，不適感等。輕痛：疼痛局限，輕微。甚痛：疼痛較重，出現(xiàn)疼痛反應，如心跳加快、血壓升高等。劇痛：疼痛較重，痛反應強烈。按程度分刺痛：銳痛或快痛（淺表痛）位于體表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）灼痛：慢痛或鈍痛（深部痛內臟、關節(jié)、韌帶、骨膜痛定位明確痛覺產生迅速消失也快無明顯情緒反應定位不明確產生也慢難以忍受有強烈的情感色彩按性質分酸痛：感覺定位差痛覺
5、難以描述較強的情緒反應按性質分1、創(chuàng)傷性疼痛因暴力導致骨關節(jié)損傷所產生的疼痛，屬于急性疼痛。2、病理性疼痛因損傷、感染、結核等使機體的骨和關節(jié)發(fā)生某種病理性改變，如骨關節(jié)的化膿性感染、結核、骨腫瘤、運動系統(tǒng)慢性損傷等。3、心因性疼痛也稱為精神源性疼痛，是由妄想和幻覺引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢體被截除之后，患者總感覺肢體像未截除一樣疼痛。按原因分急性疼痛:發(fā)病急、疼痛持續(xù)時間不長，在短時間或經處理而消失的疼痛。如創(chuàng)傷、手術、急性炎癥、心肌梗死等。慢性疼痛：發(fā)病緩慢、疼痛持續(xù)一個月以上或超過正常治愈時間，或疼痛緩解后數(shù)月至數(shù)年又復發(fā)者稱為慢性疼
6、痛，如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。急性疼痛是警訊,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛按急緩分頭痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、下肢痛、肛門、會陰痛等。按解剖部位分1.文字（語言）描述評定法（VDS)2.視覺模擬評分法（VAS)3.數(shù)字評分法（NRS）4.面部表情測量圖（FES）疼痛程度的評估方法世界衛(wèi)生組織疼痛分級(語言描述評分法）0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥視覺模擬量表0100-10數(shù)字
7、疼痛強度量表012345678910極度疼痛沒有疼痛面部表情測量圖1、精神情緒變化2、內分泌系統(tǒng)3、循環(huán)系統(tǒng)4、呼吸系統(tǒng)5、消化系統(tǒng)6、凝血機制7、其他疼痛對生理的影響1.將疼痛控制在什么以下呢？2.各種患者的疼痛控制標準是否應該統(tǒng)一呢？疼痛控制的標準要求達到夜間睡眠時，白天休息時，日間活動和工作時無痛。即三個“3”的標準1、0-10數(shù)字評估法評估疼痛程度＜32、24小時內爆發(fā)痛＜3次3、24小時內需要解救藥＜3次癌癥疼痛三階梯止痛的標準對癌性疼痛止痛的目標是無痛對手術后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當疼痛程度≤3時，護士應該選擇權限范圍以內的方法止痛
8、，并可以報告醫(yī)生當疼痛程度≥3時，護士應該報告醫(yī)生使用有效止痛藥。癌癥疼痛三階梯止痛的標準1.藥物治療（1）解熱消炎鎮(zhèn)痛藥常用阿司匹林、
