疼痛患者的護(hù)理課件

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1、第15章患者的舒適護(hù)理是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿(mǎn)意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺(jué)。包括生理、心理精神、環(huán)境、社會(huì)方面舒適。（一）舒適補(bǔ)：舒適與舒適護(hù)理不舒適的表現(xiàn)：煩躁不安，緊張，精神不振，不能入睡，消極失望，身體無(wú)力最不舒適的形式：疼痛心理社會(huì)因素焦慮、恐懼、角色不適應(yīng)、生活習(xí)慣改變、自尊受損、缺乏支持環(huán)境因素不適宜的物理、社會(huì)環(huán)境等不舒適的原因身體因素個(gè)人衛(wèi)生、姿勢(shì)和體位不當(dāng)、保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng)、疾?。ǘ┦孢m護(hù)理1995年提出了舒適護(hù)理的概念舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理的過(guò)程和追求的結(jié)果?；A(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究應(yīng)注重患者的舒

2、適感受和滿(mǎn)意度。舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度。加強(qiáng)觀(guān)察，去除誘因有效溝通,心理支持舒適護(hù)理的原則預(yù)防在先，促進(jìn)舒適消除不適，促進(jìn)舒適第一節(jié)疼痛概述一個(gè)人沒(méi)有疼痛感覺(jué)會(huì)怎樣？一、疼痛的概念疼痛是一種令人苦惱和痛苦的感覺(jué)，這種感覺(jué)大多是由局部特定的神經(jīng)末梢刺激所引起的。疼痛包括主觀(guān)感覺(jué)、生理、心理變化。疼痛是臨床護(hù)理中最常見(jiàn)、最重要的癥狀，是患者最痛苦的感受，是不舒服的最高形式。是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛包括痛覺(jué)：主觀(guān)知覺(jué)體驗(yàn)痛反應(yīng)：對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理、病理的變化。生理病理反應(yīng)：

3、面色蒼白、出汗、血壓升高。情緒反應(yīng)：焦慮、恐懼、緊張。行為反應(yīng)：皺眉、咬唇、哭鬧等。一、疼痛的概念疼痛的分類(lèi)和特征身體疼痛心理疼痛身體某一部位感覺(jué)不舒適，是神經(jīng)末梢受到刺激所致精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整受到傷害疼痛的共同特征：提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害是一種對(duì)身心有危險(xiǎn)的警告是一種身心不舒適的感覺(jué)（一）疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素二、疼痛的原因、發(fā)病機(jī)制（二）疼痛的發(fā)生機(jī)理非常復(fù)雜，尚無(wú)一種學(xué)說(shuō)能全面合理地解釋1.致痛物質(zhì)釋放組織損傷引起多種疼痛性介質(zhì)（組胺、緩激肽）產(chǎn)生、聚集，激活感覺(jué)神經(jīng)末梢的分支

4、，導(dǎo)致痛閾降低和對(duì)超閾值的反應(yīng)性增強(qiáng)（痛覺(jué)過(guò)敏），形成中樞敏感化和外周敏感化。2.神經(jīng)調(diào)節(jié)理論3.閘門(mén)控制學(xué)理論（二）疼痛的發(fā)生機(jī)制各種傷害性刺激作用與機(jī)體，受損部位釋放某些致痛物質(zhì)（組胺、緩激肽等），作用于痛覺(jué)感受器，產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，沿傳入神經(jīng)至脊髓，通過(guò)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行，傳至丘腦，投射的大腦皮質(zhì)的一定部位引起疼痛感。牽涉痛（P432)：疼痛的一種類(lèi)型，表現(xiàn)為患者感到身體體表某處有明顯痛感，而該處并無(wú)實(shí)際損傷。如心梗時(shí)引起左肩及左上臂疼，膽囊炎引起右肩背部疼三、疼痛的分類(lèi)按疼痛病程分類(lèi)：急性、慢性按疼痛程度分類(lèi)：微痛---劇痛按疼痛性質(zhì)分

5、類(lèi)：鈍痛、銳痛、壓榨性痛按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分類(lèi)：皮膚、軀體、內(nèi)臟、牽涉痛、假性痛、神經(jīng)痛按疼痛的部位分類(lèi)按疼痛的系統(tǒng)分類(lèi)四、疼痛對(duì)個(gè)體的影響p434生理：一系列生理反應(yīng)呼吸系統(tǒng)：呼吸急促循環(huán)系統(tǒng)：心率增加、血壓上升消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、食欲不振內(nèi)分泌系統(tǒng)：腎血管收縮，汗腺分泌增加骨骼、肌肉系統(tǒng)：肌肉收縮、強(qiáng)迫體位心理：情感的一種痛苦體驗(yàn)行為：改變一個(gè)人的生活方式及行為方式認(rèn)知：要求認(rèn)清疼痛的原因，以便醫(yī)治心靈：常感應(yīng)為死亡的一種信號(hào)第二節(jié)疼痛的影響因素年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個(gè)體差異患者的支持系統(tǒng)治療及護(hù)理因素疼痛閾人體所能感覺(jué)到

6、的最小疼痛疼痛耐受力個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間疼痛的影響因素下面案例中，感受受傷后的不同疼痛反應(yīng)，為什么？當(dāng)塵埃落定，你努力爬了起來(lái)，發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)不對(duì)勁，剛才著地的髖部有跳痛，肘部劇痛并因地面的擦傷而流血。經(jīng)仔細(xì)查看無(wú)其他損傷，你騎車(chē)回家，你察覺(jué)到有一會(huì)兒似乎疼痛比剛受傷時(shí)輕一些。當(dāng)夜里你靜下來(lái)時(shí)，疼痛又出現(xiàn)了，似乎更嚴(yán)重，并開(kāi)始變得難以忍受。想象你騎著自行車(chē)出了門(mén)，沿著崎嶇的山路行駛，你沖下了一個(gè)山坡并拐了一個(gè)急彎，可能速度太快了一點(diǎn)，突然在你眼前出現(xiàn)了一輛行駛的汽車(chē)，你迅速作出了反應(yīng)。但不幸的是反應(yīng)過(guò)度，自行車(chē)被彈出去，你被摔在地上。醫(yī)護(hù)人員

7、除給以藥物治療外，還指導(dǎo)用左手寫(xiě)字，并給予其他精神鼓勵(lì)。疼痛有時(shí)減輕，發(fā)作也減少，但每當(dāng)情緒波動(dòng)時(shí)，疼痛則加重。入院后2月左右病人結(jié)識(shí)一位女友，女友愿許與終身。自此以后，悲觀(guān)消極情緒逐漸消失，疼痛也逐漸減輕，前后住院3個(gè)月，出院時(shí)疼痛基本消失。疼痛的影響因素---案例2患者，男，24歲，未婚。入院前三個(gè)月被機(jī)器絞傷右臂，于肩以下截肢，術(shù)后仍感覺(jué)到已截肢體絞榨樣的難以忍受的疼痛，并陣發(fā)性加劇，檢查無(wú)異常，截肢殘端無(wú)紅腫等炎癥表現(xiàn)。病人情緒低落，消極悲觀(guān)。第三節(jié)疼痛的護(hù)理評(píng)估護(hù)理原則護(hù)理措施1.主觀(guān)資料病史、疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度、有無(wú)用藥史，疼

8、痛的原因及影響因素2.客觀(guān)資料：疼痛時(shí)的情緒變化疼痛時(shí)的行為變化：靜止不動(dòng)、無(wú)目的亂動(dòng)、保護(hù)動(dòng)作、按摩動(dòng)作聲音評(píng)估其他檢測(cè)