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《托拉塞米在心衰治療中的應(yīng)用課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、托拉塞米在心衰 治療中的應(yīng)用心衰的流行病學(xué)及利尿劑的地位托拉塞米的特點(diǎn)托拉塞米的臨床應(yīng)用托拉塞米的用法用量目錄心衰的流行病學(xué)及利尿劑的地位心力衰竭的流行病學(xué)心衰患病率1.5~2.0%>65歲人群6~10%輕度者年死亡率5~10%重度者年死亡率30~40%每增加10歲，心衰發(fā)生率升高2倍心力衰竭的5年存活率與惡性腫瘤相似AskoxylakisV,etal.BMCCancer.2010,10:105-112.心力衰竭惡性腫瘤5年存活率26%-52%43%≈Long-termsurvivalofcancer
2、patientscomparedtoheartfailureandstroke:asystematicreview.Twentystudies：40-68%forstroke。12-18%forlungcancer,73-89%forbreastcancer,50-99%forprostatecancerandabout43-63%forcolorectalcancer利尿劑在心衰治療中的地位1、利尿劑能改善心衰癥狀及運(yùn)動(dòng)耐力，在短時(shí)間內(nèi)緩解心衰癥狀；2、是治療心衰藥物中唯一能夠充分控制體液潴留的藥物
3、3、恰當(dāng)?shù)厥褂美騽┦瞧渌乃ニ幬锍晒χ委熜乃サ谋Ｕ纤?利尿劑是成功治療心衰的基石利尿劑種類(lèi)1．袢利尿劑：呋噻米、布美他尼、托拉塞米等。2．噻嗪類(lèi)利尿劑：氫氯噻嗪、氯噻酮等。3．保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿米洛力等4．滲透性利尿劑：甘露醇、山梨醇、高滲糖等5．碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺、醋唑磺胺等托拉塞米作用機(jī)理髓袢升支粗段細(xì)胞ATPNa+K+Cl-K+K+2Cl-Na+Ca2+Mg2+K++-10mVCl-通道ROMK循環(huán)托拉塞米管腔 尿液間質(zhì) 血ROMK：腎小管細(xì)胞基側(cè)膜鉀離子通道排鈉排鉀托拉
4、塞米在髓袢升支粗段作用托拉塞米在遠(yuǎn)曲小管和集合管作用ATPNa+K+R醛固酮細(xì)胞核mRNAAIPNa+線粒體托拉塞米AIP:醛固酮誘導(dǎo)蛋白質(zhì)管腔 尿液間質(zhì) 血K+排鈉保鉀托拉塞米與其他袢利尿劑一樣有微擴(kuò)張血管作用1.擴(kuò)張血管作用先于利尿達(dá)峰，靜脈給藥12min即可出現(xiàn)擴(kuò)張血管效果；2.降低心臟前負(fù)荷，預(yù)防肺水腫；3.增加腎血流量，但不影響腎小球?yàn)V過(guò)率。袢利尿藥抑制前列腺素分解酶增加PGE2PGI2拮抗TXA2TXB2擴(kuò)張血管冠脈血管腎血管腦血管肝內(nèi)血管肺血管其他微血管托拉塞米（澤通）抑制腎上腺素分泌醛
5、固酮ArticleTorsemideinhibitsaldosteronesecretioninvitro.LifeSciences(impactfactor:2.53).02/1998;63(3):PL45-50.DOI:10.1016/S00243205(98)00265-3ABSTRACTTorsemideinhibitedaldosteronesecretionbyadrenalcellsfromrats,cows,andguineapigsstimulatedinvitrobypotassi
6、um,angiotensin,dibutyrylcyclicAMP,ACTH,orcorticosterone.Inhibitoryconcentrationsforadrenalcells(micromolar)werecomparablewiththosereportedtoinhibitiontransportinisolatedrenaltubules.Inhibitionofaldosteronesecretioncouldreducekaliuresis,andthatmayexplain
7、whytorsemidecauseslesskaliuresisthanotherdiuretics.TheodoreLGoodfriendUniversityofWisconsin,Madison·DepartmentofMedicine藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較藥理學(xué)特性比較2005新修訂1.利尿劑是惟一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物，是標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的組成部分，是有效治療心衰措施的基礎(chǔ)。2.袢利尿劑如呋塞米或托拉塞米是多數(shù)心衰患者的首選藥物，特別適用于有明顯液體潴留或伴有腎功能受損的患者。袢利尿劑
8、的劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系，故劑量不受限制。3.利尿劑緩解心衰癥狀最為迅速。從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量直至尿量增加，體重減輕0.5-1.0Kg/d。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)托拉塞米的臨床應(yīng)用托拉塞米注射液治療急性肺水腫臨床分析研究目的：通過(guò)對(duì)比托拉塞米和呋塞米的利尿作用,探討托拉塞米在急性肺水腫治療中短期應(yīng)用的價(jià)值研究單位：廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院心內(nèi)科研究對(duì)象：急性肺水腫患者86例隨機(jī)分2組治療方法：對(duì)照組給予呋塞米20-100mg靜脈注射治療組給予托拉塞米注
