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1、托拉塞米注射液治療急性左心衰竭的臨床療效分【摘要】目的觀察分析托拉塞米注射液對(duì)急性左心衰竭的療效及安全性。方法將80例急性左心衰竭患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例，治療組應(yīng)用托拉塞米注射液，對(duì)照組應(yīng)用呋塞米注射液，其余治療相同，觀察2組療效、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)等的變化，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果治療組有效率92.5%，對(duì)照組有效率85%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組治療后氧分壓提高顯著(P<0.05);治療組較對(duì)照組鉀離子變化較小(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用托拉塞米注射液治療急性左心衰竭療效顯著，安全性好與呋塞米?！娟P(guān)鍵詞】心力衰竭;急性
2、病;托拉塞米;呋塞米 急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，臨床上較為常見(jiàn)。該病以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，是嚴(yán)重的急危重癥。托拉塞米(torasemide)托是一種新型的吡啶磺酰脲類袢利尿劑，作用于髓袢升支粗段，抑制Na+、K+、2C1-協(xié)同載體系統(tǒng)對(duì)Na+、K+、C1-的重吸收[1]，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用，同時(shí)它還有輕度的醛固酮拮抗作用，可用于治療充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)，也用于治療各種頑固性水腫、肝硬化腹水、腎功能衰竭和高血壓等。本文通過(guò)
3、對(duì)托拉塞米注射液在急性左心衰竭患者中的療效觀察，對(duì)其療效及安全性作一分析?！ ?資料與方法 1.1病例資料選擇我院心內(nèi)科2007年6月～2009年3月治療及搶救的急性左心衰竭患者80例，平均年齡62.8歲。所有患者均排除腎功能衰竭無(wú)尿、嚴(yán)重低血壓及低鈉低鉀。將其隨機(jī)分為治療組(托拉塞米組)和對(duì)照組(呋塞米組)各40例，年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組和對(duì)照組急性左心衰竭的主要病因?yàn)楣谛牟?16例對(duì)13例)，高血壓性心臟病(10例對(duì)15例)，瓣膜性心臟病(8例對(duì)5例)，其他原因致容量負(fù)荷過(guò)重或舒張功能受限所導(dǎo)致(6例對(duì)7例)，分布比例無(wú)鎮(zhèn)靜止痛、血
4、管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心藥物等，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！ ?.2治療方法治療組根據(jù)病情應(yīng)用托拉塞米注射液20～100mg靜脈推注;對(duì)照組給予呋塞米注射液20～100mg靜脈推注，其余治療相同。 1.3觀察指標(biāo)分別在治療前及治療后12h觀察記錄癥狀、生命體征、尿量，血壓，血?dú)夥治?、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查及胸片等輔助檢查指標(biāo)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：有效：治療后生命體征穩(wěn)定、呼吸困難等癥狀明顯緩解、肺內(nèi)濕性啰音小于1/2肺野，氧分壓達(dá)到60mmHg以上;無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或死亡者?！ ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用解放軍總醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室研制CHISS軟件，數(shù)據(jù)以±s
5、表示，采用成組t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果 2.1心功能改善情況2組治療后呼吸困難均有明顯改善，肺內(nèi)濕性啰音減少。治療組有效37例，無(wú)效3例，有效率92.5%;對(duì)照組有效34例，無(wú)效5例，死亡1例，有效率85%，組間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。 2.2尿量和血壓治療組在治療后12h觀察終點(diǎn)時(shí)，平均尿量800ml，平均動(dòng)脈壓下降11.3mmHg;對(duì)照組治療12h觀察終點(diǎn)時(shí)，平均尿量690ml，平均動(dòng)脈壓下降9.8mmHg?！ ?.3胸部X線表現(xiàn)X線胸片示2組治療后患者的雙肺瘀血情況均有改善，肺瘀血減輕或消失，治
6、療組為80%(32/40例)，對(duì)照組為75%(30/40例)，無(wú)組間差別?！ ?.42組治療前后電解質(zhì)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓闆r比較結(jié)果見(jiàn)表1。表12組治療前后血清鉀、鈉離子和動(dòng)脈血氧、二氧化碳分壓的變化 3討論 目前在急性左心衰竭的治療中，利尿劑占有重要地位。作為一種新型的袢利尿劑，托拉塞米通過(guò)在髓袢升支粗段抑制K+、Na+、C1-的重吸收，還可以通過(guò)抑制遠(yuǎn)曲小管漿中醛固酮與受體結(jié)合，促進(jìn)保鉀排鈉的效應(yīng)，起到雙重的利尿作用，其利尿效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于呋塞米。同時(shí)還抑制前列腺素分解酶活性，增加血漿中前列腺素E3(PGE3)和前列腺I(mǎi)3(PGI3)濃度，
7、拮抗血栓素(TXA2)和血栓素(TXB2)的縮血管作用，還具有阻止醛固酮與受體結(jié)合，降低醛固酮活性的作用[2]，更加有利于心衰患者的治療。曾有研究表明托拉塞米在改善左室功能，降低死亡率以及心衰患者的入院頻率方面優(yōu)與呋塞米，并且改善充血性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力和NYHA功能分級(jí)[3]。本文通過(guò)兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，托拉塞米同呋塞米在急性左心衰竭改善癥狀、有效率及提高氧分壓方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在急性左心衰竭的治療上具有相同的療效;而在安全性方面，有報(bào)道托拉塞米的排鉀作用弱于其他袢利尿劑[4]，本資料結(jié)果顯示，雖然治療組和對(duì)照組K+在治療前后的變化均有顯著差異
8、，擔(dān)托拉塞米組K+降低程度較小，2組相比差異有顯著性，因此在維持水電解質(zhì)平衡方面，托拉塞米具有更好的安全性。托拉塞米不良反應(yīng)較少，多為一過(guò)性[5]，表
