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《老年醫(yī)學(xué)—醫(yī)學(xué)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、老年醫(yī)學(xué)12老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)研究人類衰老機制、人體老化規(guī)律、老年疾病防治及老年社會醫(yī)學(xué)概念等的一門專業(yè)學(xué)科。老年病老年人易患的疾病，與衰老密不可分，衰老影響整個發(fā)病過程。社會老齡化、高齡老齡化醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)面臨3衰老的定義尚未明確肯定衰老的機制？4疾??？正常老化？致殘致死目前尚未明確肯定的“衰老”定義1990年Medveder關(guān)于“衰老”原因已有300余種不同的解釋Evans,Beattic,MichelandWilcock.OxfordTextbookofGriatricMedicine,2ndedition.2002,20-257
2、5衰老、老化（Ageing）定義是指生物體進(jìn)入成熟期后隨著年齡的遞增，機體對來自內(nèi)、外環(huán)境變化所致的挑戰(zhàn)逐步失去反應(yīng)性的適應(yīng)能力。外因挑戰(zhàn):損傷、感染、戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害及精神刺激內(nèi)因挑戰(zhàn):動脈硬化與閉塞、惡性腫瘤細(xì)胞的克隆喪失適應(yīng)能力是老年醫(yī)學(xué)實踐至今所得出的關(guān)鍵性概念——“WeakestLink”Evans,Beattic,MichelandWilcock.OxfordTextbookofGriatricMedicine,2ndedition.2002,2-46由于老年人自身調(diào)節(jié)機制隨著增齡變得不敏感、不精確、緩慢、不能持久、不能即刻反應(yīng)，到后期在遭遇任
3、何因素挑戰(zhàn)時無法有效應(yīng)對直至死亡。這個概念讓我們更具體、更形象、更深入理解衰老（老化）Evans,Beattic,MichelandWilcock.OxfordTextbookofGriatricMedicine,2ndedition.2002,2-47衰老的丘比特定義（Cupid）（1）積累性（Cumulative） （2）普遍性（Universal）（3）漸進(jìn)性（Progressive） （4）內(nèi)源性（Intrinsic）（5）有害性（Deleterious）（6）不可逆性這五個特征的英文的第一個字母組合起來就是CUPID，有人稱之為“丘比特定義”8
4、健康老人標(biāo)準(zhǔn)的探討健康老人標(biāo)準(zhǔn)的雛議WHO提出了完整的健康標(biāo)準(zhǔn)—健康乃是一種在身體上與心理上的良好狀態(tài)，具有良好的社會適應(yīng)能力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)，即身心健康。9普遍認(rèn)可和應(yīng)用的“健康老年人標(biāo)準(zhǔn)”包括以下三個方面(1)軀體健康(2)心理健康（精神心理適應(yīng)）(3)社會健康10前5位疾病依次為：高血壓冠心病腦血管病惡性腫瘤呼吸道感染我國老年人常見疾病的序列11死因序列:1.惡性腫瘤、2.腦、3.心、4.感染：(呼吸系統(tǒng))以上四類疾病占老年總死亡數(shù)的70%死亡率隨增齡增高35歲以后，年齡每增長5歲死亡率成倍增加高齡老人死亡率增長的勢態(tài)更明顯。12一
5、人多病一癥多病2.隱匿不典型3.發(fā)展迅速突發(fā)易變猝死率高4.并發(fā)癥多5.心理因素影響6.藥物、生活習(xí)慣影響7.用藥特殊8.護(hù)理特殊9.防治同樣獲益10.正確診治高度困難老年期疾病的特點(Weakest-Link)131.一人多病60－69歲:平均7.5種病70－79歲:平均7.8種病80－89歲:平均9.7種病≥90歲:平均11.1種病抓住主要矛盾權(quán)衡利弊權(quán)衡緩急個體化多學(xué)科綜合性治療142.起病隱匿,癥狀、體征不典型該痛不痛該熱不熱該高不高該有沒有不該有的卻有警惕!漏診、誤診152.起病隱匿,癥狀、體征不典型常見?。盒哪X血管疾病、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌
6、肉骨骼系統(tǒng)等，但患者往往無疾病典型特異性的癥狀與體癥通常表現(xiàn)：急性意識紊亂、頭暈、抑郁、氣短、排尿困難、跌倒、暈厥被稱為“GeriatricSyndrome”老年綜合征16老年由于生理儲備功能下降，不及時發(fā)現(xiàn)病因可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。輕度甲亢即可有心衰、亦可有認(rèn)知功能障礙輕度前列腺肥大可引起尿潴留輕度糖耐量降低可引起酮癥酸中毒有時出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象，治療效果相對較好因為器官系統(tǒng)功能只是輕度障礙17由于老年患者的癥狀是多病所致，故在診斷時不能應(yīng)用一般成年人的理學(xué)診斷方法“發(fā)熱、視網(wǎng)膜動脈栓塞、心臟雜音”青年人：感染性心內(nèi)膜炎老年人：阿司匹林導(dǎo)致慢性出血膽固醇性視網(wǎng)膜動
7、脈栓塞嚴(yán)重的主動脈硬化病毒感染警惕!漏診、誤診183.發(fā)展迅速、突發(fā)易變、猝死率高免疫力應(yīng)激能力多個心腦血管危險因素多個感染易患因素發(fā)展迅速突發(fā)易變猝死率高加強監(jiān)護(hù)治療記錄溝通194.并發(fā)癥多易并發(fā)意識障礙和精神癥狀易并發(fā)水、電解質(zhì)紊亂易并發(fā)感染易并發(fā)血栓和栓塞易并發(fā)多臟器功能衰竭(MOSF)及早發(fā)現(xiàn)、處理使其減少到損害最小20易感人群高齡、癱瘓、腫瘤、長期臥床、住院≥5天應(yīng)用化療及抗菌素者更易發(fā)生多菌種及多重感染老年各類感染發(fā)生序列尿路感染、肺炎、結(jié)核、皮膚和軟組織、帶狀皰疹、骨髓炎、菌血癥、感染性內(nèi)膜炎、膽囊炎憩室炎（尤其是腸憩室）及腹腔膿腫并發(fā)癥多
8、-易并發(fā)感染21與中壯年相比老年感染的危險性明顯增高肺炎為3倍腎盂腎炎為5~10
