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《SAS診療進(jìn)展—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科韓芳睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率高2-4%危害大可以治療慢性病2007睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療進(jìn)展實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)—臨床醫(yī)學(xué)復(fù)雜—簡單化,家庭化多學(xué)科聯(lián)合,呼吸學(xué)科為主睡眠呼吸暫停綜合征的臨床癥狀010203040506070呼吸暫停白天嗜睡疲勞失眠其他打鼾肢體活動(dòng)其他行為異常惡夢(mèng)癲癇性欲減退夜間憋氣晨起口干每小時(shí)氧飽和度降低4%的次數(shù)與呼吸紊亂指數(shù)相關(guān)性好女性,33歲,近來夜里2-3點(diǎn)憋醒,不敢睡覺支氣管激發(fā)試驗(yàn)(-)PSG睡眠監(jiān)測(cè)(-)上氣道阻力綜合征仰臥位呼吸
2、暫停呼吸暫?；颊呶鹾竺}搏及血氧飽和度REM睡眠低通氣治療前治療后OSA治療目標(biāo)：維持上氣道開放FlowPressureVolumeCPAP1981FlowPressureVolumeBiPAP1991Auto-CPAP1993呼吸事件SaO2氣流Apnea/HypopneaSnoringAirflowlimitation阻力(高頻振蕩)壓力發(fā)生器+_+_感受系統(tǒng)效應(yīng)系統(tǒng)AUTO-CPAPAuto-CPAPFOT,Flow,SnoringArtefactdetection反饋信號(hào)監(jiān)測(cè)事件CentraleventsVol
3、umeContourObstructiveeventsSevereObstructionsSlightObstructionsIncipientObstructionsFlowSnoringOPS壓力調(diào)整PressurereactionpEventSnoring及Airflowlimitation標(biāo)志上氣道的狹窄去除二者后可消除呼吸暫停及低通氣apneaNormalbreathingsnoringFlowlimitationhypopneaHypopneaNormal氣流受限(Flowlimitation)CSR:Wh
4、yDoesitOccur?Hyperventilation↓CO2Apnea?CO2DeoxygenationArousalApneicThresholdNormalBreathingCSRPattern05815DiaphragmEMGMaskPressurecentralhyperpneacentralhypopneaspontaneousspontaneoustimedcentralhyperpneaAdaptiveServoVentilation(ASV)以靜息通氣量的90%為目標(biāo)通氣量以容量為目標(biāo)的壓力支持通
5、氣有自己的節(jié)律AUTO-BiPAPEnhancedExpiratoryRebreathingSpace(Deadspace)adjuncttoPAPDeadspace-400+patientswithcomplexdisease(20+CHF)-non-ventedoronasalmask-50-150mladditionalDS-immediategoodlabcontrolwithPAP:70%(leakandamorerecentlyrecognized“sleepeffect”areproblems-homeu
6、seiseffectiveinabout60%(thesepatientsareoftenotherwisevirtuallyuntreatable)呼氣末壓力釋放技術(shù)ModeforhomesleepapneatestingPatient123456internetCentrallab家庭環(huán)境睡眠過程中監(jiān)測(cè)同一時(shí)間監(jiān)測(cè)例數(shù)增加降低患者花費(fèi)提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量SLEEPAPNEA:amodelofHomecare家庭治療家庭監(jiān)測(cè)管理機(jī)制管理經(jīng)驗(yàn)管理梯隊(duì)睡眠呼吸醫(yī)學(xué)：家庭醫(yī)療的先行者血氧機(jī)器指標(biāo)氧濃度氧流量病人使用情況S
7、aO2心率生理指標(biāo)家庭呼吸機(jī)治療TheMechanismsofSleepApneaAnatomicand/orFunctionalPathogenesisofSleepApneaAirwayObstructionSmallpharyngealairwayVentilatorycontrolinstabilityPoorupperairwayresponseLowarousalthreshold錄象SLEEPAPNEAcentralobstructive拉薩4300mSaO2>3%60/h平均SaO2為67%西寧2600
8、mSaO2>3%14/h平均SaO2為87%北京100mSaO2>3%0/h平均SaO2為97%睡眠呼吸障礙的兩個(gè)主要機(jī)制SDBisreallya“spectrumdisorder”withTWOpossibleunderlyingcauses:Anatomyandbreathingcontrol“Complexity”iswhe
