中醫(yī)內(nèi)科學(xué)鼓脹課件

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1、鼓脹定義：鼓脹系因肝脾受傷，疏泄運(yùn)化失常，氣血交阻致水氣內(nèi)停，是指腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為特征的病證。在古醫(yī)籍中又稱單腹脹、臌、蜘蛛蠱等。鼓脹為臨床較為常見多發(fā)的病證。多由黃疸、脅痛、肝癌等失治，氣、血、水瘀積于腹內(nèi)而成。所以歷代醫(yī)家對(duì)本病的防治十分重視，把它列為“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑證之一。說明本病為臨床重癥，治療上較為困難。初起腹部脹大但按之尚柔軟，逐漸堅(jiān)硬，臍心突起，四肢消瘦。若水液潴留亦可見四肢浮腫。若肝睥血瘀者，可見腹部脈絡(luò)暴露，頸部、胸部出現(xiàn)血痣或血縷以及吐血、衄血。濕熱互結(jié)者可出現(xiàn)兩目發(fā)黃及全身發(fā)黃。二、癥候特征腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露，有時(shí)可見雙

2、下肢浮腫，頸、胸部出現(xiàn)血痣。腹脹大雙下肢浮腫脈絡(luò)暴露腹部脹大腹部脹大腹腔腫瘤從腹腔切出的腫塊血痣紅絲赤縷黃疸舌紅苔灰黑而潤舌淡胖邊有齒印，苔厚膩水滑舌紫暗舌光紅少津舌紅苔黃燥歷史沿革1、春秋戰(zhàn)國和漢晉時(shí)期對(duì)本病有了概念性的認(rèn)識(shí)，初步制定了理法方藥。2、唐宋金元時(shí)代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)范圍擴(kuò)大，深化了理法方藥。3、明清時(shí)期對(duì)本病進(jìn)行了概括，總結(jié)了本病的理法方藥，并有所發(fā)展。本病最早見于《靈樞·水脹》、《素問·腹中論》，對(duì)其病名、癥狀、治療法則等有了概括的認(rèn)識(shí)。漢代《金匱要略》論述頗詳。晉代葛洪首次提出放腹水的治法。隋代巢元方的《諸病源候論》明確提出鼓脹的病因與寄生蟲有關(guān)。明清，確立鼓脹的

3、病機(jī)為氣血水互結(jié)的本虛標(biāo)實(shí)的病理觀，治法上更加靈活多樣，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。討論范圍肝硬化、腹腔內(nèi)腫瘤、腹膜炎等形成的腹水，均可參照鼓脹辨證論治。病因1．情志所傷肝主疏泄，性喜條達(dá)。若因情志抑郁→肝氣郁結(jié)→氣機(jī)不利→則血液運(yùn)行不暢→以致肝之脈絡(luò)為瘀血所阻滯。肝氣郁結(jié)，脾土運(yùn)化失職，水液運(yùn)化發(fā)生障礙→以致水濕潴留與瘀血蘊(yùn)結(jié)日久不化→痞塞中焦→便成鼓脹。2．酒食不節(jié)嗜酒過度，飲食不節(jié)，脾胃受傷→運(yùn)化失職→酒濕濁氣蘊(yùn)結(jié)中焦→氣機(jī)升降失常→波及肝腎→氣滯不暢→血行受阻→開闔不利→致使氣、血、水互結(jié)，遂成鼓脹。3．勞欲過度腎藏精為先天之本，脾運(yùn)化為后天之源，二者

4、為生命之根本。勞欲過度傷及脾腎→脾傷則不能運(yùn)化水谷→水濕由生；腎損則氣化不行→濕聚水生而成鼓脹。4．脾虛食積飲食積滯，胃納失常，脾虛不運(yùn)，氣血不足→致使水濕、食積交雜不化→漸成鼓脹，正如《素問識(shí)》曰：“此因脾土氣虛，不能磨谷，故旦食而不能暮食，以致虛張如鼓也?！?．感染血吸蟲在血吸蟲流行區(qū)，遭受血吸蟲感染又未能及時(shí)進(jìn)行治療→內(nèi)傷肝脾→脈絡(luò)瘀阻→升降失?！鍧嵯嗷臁饾u而成鼓脹。6．黃疸、積聚失治黃疸本由濕熱、寒濕所致→久則肝脾腎三臟俱病而氣血凝滯→水飲內(nèi)停漸成鼓脹。積聚本由氣郁與痰血凝聚而成→致使肝脾氣血運(yùn)行不暢→腎與膀胱氣化失司→而成水濕停聚→氣滯血瘀→演成鼓脹。病機(jī)重點(diǎn)為肝

5、睥腎三臟功能失調(diào)，氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中。其特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。脾虛不運(yùn)，腎精衰減，而導(dǎo)致腎陽不足，膀胱氣化不利，命門火衰，則進(jìn)一步導(dǎo)致脾陽更虛，脾腎陽虛，水濕潴留更甚。肝藏血，腎藏精，肝腎同源。肝氣郁結(jié)，郁久化熱傷陰，肝陰不足必然導(dǎo)致腎陰不足，這樣肝腎陰虛，使鼓脹病勢(shì)日益加重。初、中期為肝郁脾虛，累及于腎，氣血水互結(jié)。晚期水濕之邪，郁久化熱，內(nèi)擾心神，引動(dòng)肝風(fēng)，卒生神昏、痙厥、出血等危象。腹部膨隆，臍突皮光，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，為“氣鼓”；腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，為“水鼓”；脹病日久，腹部脹滿，青筋暴露，內(nèi)有瘕積，按之脹滿疼痛，而頸部可見赤絲血

6、縷，為“血鼓”。鼓脹病位在腹部，病因?yàn)榍橹居艚Y(jié)、酒食不節(jié)、感染蟲毒以及它病轉(zhuǎn)化而來。病變臟腑在肝脾腎。病機(jī)為肝脾腎功能失調(diào)，氣血水互結(jié)于腹部。病因病機(jī)情志不和肝氣不舒累及腎臟氣血濕濁壅滯酒食不節(jié)腎不主水，水濕停留氣機(jī)鼓脹阻滯其它因素脾失運(yùn)化肝脾腎俱虛（氣滯血瘀水停）（黃疸、水毒、蟲瘧、脅痛）診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1、主癥：腹部脹滿，逐漸加劇，重則脈絡(luò)暴露。2、體征：腹脹大，面萎黃，黃疸，蜘蛛痣，肝掌。3、伴隨癥狀：納呆，乏力，尿少，出血傾向。4、病史：黃疸，脅痛，酒食不節(jié)，蟲毒感染，癥積,情志內(nèi)傷。5、輔查：腹部B超，CT和血液有關(guān)檢查。相關(guān)檢查肝功能、B超、CT、MRI、腹腔鏡、肝

7、臟穿刺、肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)檢查、腹水生化及細(xì)胞學(xué)檢查等有助于腹水原因的鑒別。診查要點(diǎn)2、病證鑒別鼓脹與水腫病因：水腫—風(fēng)邪外襲，水濕浸漬，飲食傷脾，勞倦傷腎等；鼓脹—酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷，蟲毒感染，它病轉(zhuǎn)化等。病機(jī)：水腫—肺、脾、腎三臟相干，水濕不能通調(diào)輸布，水溢肌膚；鼓脹—肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停腹中。臨床表現(xiàn)：水腫—從四肢、目窠開始，繼而及于周身；鼓脹—腹部脹大，四肢一般不腫，嚴(yán)重時(shí)才見四肢盡腫。診查要點(diǎn)鼓脹與積證積證：指腹內(nèi)積塊，或痛或脹。其與鼓脹主證不同。鼓脹：腹脹大，青