中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-鼓脹

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-鼓脹》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、鼓脹黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室主要內(nèi)容定義歷史沿革與西醫(yī)聯(lián)系病因病機(jī)診斷要點(diǎn)鑒別診斷辨證論治定義鼓脹是以腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為特征的病證。多又濕熱毒邪久羈，情志所傷，酒食不節(jié)，血吸蟲感染，或黃疸、積聚失治等，使肝、脾、腎功能失調(diào)，氣、血、水瘀積于腹內(nèi)而成。歷史沿革?鼓脹病名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)鼓脹的癥狀、治法、方藥有了概括性論述。?巢元方《諸病源候論》認(rèn)為本病于感受“水毒”有關(guān)。?《醫(yī)門法律?脹病論》確立了鼓脹為氣、血、水停的病理觀。與西醫(yī)聯(lián)系本病多類似于西醫(yī)學(xué)所指肝硬化腹水，其中包括血吸蟲病，病毒性肝炎，膽汁性、營(yíng)養(yǎng)不良及酒精中毒性肝

2、硬化腹水等。病因病機(jī)病因：1、酒食不節(jié)2、情志所傷3、它病續(xù)發(fā)4、蟲毒感染血吸蟲病因病機(jī)病機(jī)：肝、脾、腎三臟受損，氣滯、血瘀、水飲互結(jié)于腹中。病位：肝、脾、腎三臟，且由肝脾累及于腎。診斷要點(diǎn)1、臨床特征初起脘腹作脹，食后尤甚，繼則腹脹大，叩之呈鼓音或移動(dòng)性濁音，日久腹部脹滿高于胸部，重者腹壁脈絡(luò)暴露，臍突。常伴乏力、納呆、尿少、齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象。可見面色萎黃、黃疸、肝掌、蜘蛛痣。診斷要點(diǎn)2、病史多有脅痛、黃疸、肝掌、蜘蛛痣。3、輔助檢查B超檢查顯示腹腔內(nèi)有葉性暗區(qū)。肝功能可有異常。X線食道鋇餐造影及胃鏡檢查。1.水腫與鼓脹水腫　　　　　　　　　　　

3、　　　　鼓脹病　　因外感六淫、飲食不節(jié)　　　　　情志郁結(jié)、酒食不節(jié)、或勞倦大過(guò)　　　　　　　　　感染蟲毒以及它病轉(zhuǎn)化病變臟腑肺、脾、腎　　　　　　　　　　肝、脾、腎病　　機(jī)肺失宣降，脾失健運(yùn)，　　　　肝脾腎功能失調(diào)，氣化不行?！　　　　　　庋ソY(jié)于腹內(nèi)。臨床表現(xiàn)以顏面、四肢浮腫為主，　　以腹部脹大堅(jiān)滿為主，水腫多在肌膚，初起從　　　　四肢不腫或枯瘦，水停在腹內(nèi)眼瞼部開始，繼則延及　　　　為腹部脹大，甚則腹大如鼓。頭面四肢以至全身，　　　　　初起腹部脹大但按之柔軟，亦有從下肢開始水腫，　　　　逐漸堅(jiān)硬，以至臍心突起，后及全身，皮色一般不變?！　∷闹?，皮色蒼

4、黃，后期病勢(shì)嚴(yán)重，可見腹脹滿，　晚期可出現(xiàn)四肢浮腫，不能平臥等癥。　　　　　　　甚則吐血、昏迷等危象。2.鼓脹與積聚不同點(diǎn)：鼓脹是以腹部脹大如鼓，甚者腹皮青筋暴露等為臨床特征。大部分鼓脹與積證都可有腹內(nèi)積塊，但鼓脹除腹內(nèi)積塊以外，更以水液不能排出體外，停聚于腹內(nèi)，使腹部脹大為主癥；積證一般腹內(nèi)尚無(wú)停水，若積證日久損傷肝脾腎，水濕內(nèi)聚，亦可轉(zhuǎn)化為鼓脹。3.痞滿與鼓脹痞滿是指患者自覺有腹中脹滿感覺，但按之腹內(nèi)無(wú)積塊，外觀腹部無(wú)脹急如鼓之象。鼓脹患者除自覺腹內(nèi)脹滿不舒之外，外觀可見腹大如鼓，或有腹筋顯露，有時(shí)可捫及腹內(nèi)癥積有形之物。辨證論治（一）辯證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)虛證

5、往往病程較長(zhǎng)，或鼓脹形成反復(fù)多次，面色枯槁，精神萎軟，少氣懶言，形體消瘦，畏寒，便溏，或頭面和下肢浮腫，舌淡或紅絳，脈虛、緩、細(xì)。實(shí)證一般病程較短，腹膨急起，納佳，身體壯實(shí)，大便艱，舌紅或紫暗，苔膩，脈弦滑或弦數(shù)。（一）辯證要點(diǎn)2.辨氣血水氣滯為主者，患者腹脹悶或脹痛，或兼兩脅脹痛，得矢氣而舒，腹部脹大，按之不堅(jiān)，叩之空空如鼓。水濕偏重者，則腹脹且大，腹部膨隆，臍平或臍突，按之腹部堅(jiān)滿，如囊裹水，叩之聲濁，動(dòng)搖則有水聲。血瘀甚者，腹脹堅(jiān)滿，腹壁青筋暴露，腹中觸及積塊，兩脅刺痛，面色黧黑，面頸胸臂紅縷赤痕，赤掌，舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。3.辨寒熱鼓脹初起，實(shí)

6、證有寒濕與濕熱之分，鼓脹久病虛證，有肝腎陰虛與脾腎陽(yáng)虛之別。寒證除腹脹尿少外，可伴面色晄白或萎黃，畏寒，便溏等癥。熱證除腹脹尿少外，可伴咽燥口干，大便秘結(jié)，舌紅等癥。濕熱實(shí)證腹堅(jiān)滿，面目黃染，苔黃膩；陰虛熱證腹脹朝輕暮重，舌紅光絡(luò)，無(wú)苔。（一）辯證要點(diǎn)4.辨證結(jié)合臨床輔助檢查通過(guò)超聲波、CT等影像學(xué)檢查可了解腹水的多少及有關(guān)臟器病變的情況，有助于確定腹水形成的原因；通過(guò)胃鏡與胃腸鋇8x線檢查，可了解是否存在食管、胃底靜脈曲張。對(duì)于有齒衄、皮下瘀斑者需作肝功能、B超、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查。此外，AFP（甲胎蛋白）、癌胚抗原、腎功能等檢查亦有助于疾病診斷。對(duì)長(zhǎng)期

7、少鹽飲食，或利水、攻下較猛的患者，須監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，以便指導(dǎo)用藥。（二）治療原則治療原則為攻補(bǔ)兼施。偏重脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛者應(yīng)以補(bǔ)虛為主，祛邪為輔；偏重氣滯、瘀血、水飲者應(yīng)以祛邪為主，補(bǔ)虛為輔。本病初期根據(jù)病機(jī)采用理氣祛濕、行氣活血、健脾利水等法，必要時(shí)可暫用峻劑逐水，后期本虛標(biāo)實(shí)酌情政補(bǔ)兼施。治療時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1.分清緩急，隨證辨治2.顧護(hù)正氣，慎用攻下（三）分證論治基本辨證分型及治療1．氣滯濕阻2．寒濕困脾3.濕熱蘊(yùn)結(jié)4.肝脾血瘀5.脾腎陽(yáng)虛6.肝腎陰虛1.氣滯濕阻主癥：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后作脹，噯氣不適，小便短少，舌苔白膩，脈

8、弦。治法：疏肝理氣，行濕